近日，69岁焦大爷，因“间断痰中带血伴呼吸困难三个月”为主诉来哈医大一院群力呼吸内科门诊就诊，接诊医生经过仔细询问病史及查体，建议焦大爷行肺部CT检查以明确肺部病变情况。肺CT结果汇报显示气管分叉处占位，随后门诊医生将病人收入群力呼吸内科病房，并建议行电子支气管镜检查进一步明确。入住群力呼吸内科病房后焦大爷得到了医生、护士的精心诊治和护理，入院前的那种忐忑、焦虑感减轻了很多。
于世寰主任介绍到，患者气管分叉处占位病变面积较大，已累及左、右主支气管，从肺CT影像上判断隆突区病变导致左主支气管狭窄约70-80%左右、右主支气管狭窄约50-60%左右，可操作空间十分有限，支气管镜介入治疗难度较大。隆突区占位病变已累及左右主支气管导致了呼吸困难已不适宜行外科手术治疗，必须通过支气管镜削瘤治疗来解除病人因气道梗阻导致的呼吸困难。支气管镜削瘤治疗与开胸外科手术相比，有痛苦小、创伤小、花费少、可重复性强、并发症少等优点。
肺 部 C T （削瘤前）
支气管镜介入手术对操作者技术要求较高，需熟练掌握气管解剖，并熟练各种设备的操作技巧。群力呼吸内科支气管镜介入团队已在支气管镜下顺利完成多例热消融削瘤治疗（4级手术），现已积攒不少经验，但每个病人病变情况不同，需个体化制定最适合的治疗方案。考虑手术难度较高，于世寰主任邀请麻醉科、耳鼻喉科、ICU医生一起进行术前讨论，充分评估手术相关风险，充分准备应急预案，制定了最适合该患者的介入手术预案。
经过充分细致的各项准备工作，手术如期进行。麻醉科刘淑杰副主任医师给患者经喉罩套气管插管（8mm），在充分气道保护下插入电子支气管镜观察病变，隆突区可见菜花状新生物，表面凹凸不平，血供较丰富，新生物累及左主支气管导致管腔狭窄约80%，新生物也累及右主支气管导致管腔狭窄约60%，手术难度比预计还要高。因病变刚好位于隆突区，操作稍有不慎，很容易将隆突穿漏。术中于世寰主任熟练地交替应用各种设备，于新生物处反复施以激光蚀刻、电切刀电切、圈套器套取、二氧化碳冷冻冻取等操作，削瘤过程中的出血，应用APC充分予以止血，完美的完成了削瘤手术。术后患者很快苏醒，醒后患者的第一反馈就是呼吸顺畅多了。
削瘤前隆突区、左主、右主开口新生物
削 瘤 过 程
削 瘤 后
支气管镜介入治疗方法有热消融（高频电刀、APC、激光、微波）、冷消融（二氧化碳冻取、冻融）、气道扩张（球囊扩张、支架植入术）、局部注药、光动力治疗、粒子植入等等，方法很多，一定要根据病变情况来灵活选择治疗方案。支气管镜介入手术也考验操作者的耐力、稳定性、操作技巧、操作水平，胆大心细才能更好的攻克各项疑难气道病变。群力呼吸内科医护团队在于世寰主任的带领下，科室以呼吸介入诊疗为特色，在麻醉科的保驾护航下，已经成功完成了多例复杂气道病变高难度削瘤手术，术后治疗效果均良好。在这呼吸介入盛行的时代，哈医大一院群力呼吸内科将与时俱进，背负着期望与责任，坚定地守护着龙江百姓的健康。
（王玉 董福实）