很多人都认为，精神病人治愈的希望很渺茫，这让家属焦虑不安!
精神疾病是脑功能性疾病，它与大脑边缘系统的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。我院功能神经科专家团队，通过CT、MRI、DTI图像融合技术、微电极细胞定位技术、射频电极调控与DBS调控定位手术治疗难治性精神疾病，可令患者更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
手术治疗精神病的理论基础如下：
(1)情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频调控或者DBS调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。
(2)神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控神经递质及其受体变化，以去除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。
边缘系统重要神经核团功能：
(1)杏仁核—控制情绪冲动;
(2)扣带回—控制各种幻觉;
(3)内囊前肢—控制思维异常;
(4)中央隔区—控制冲动、攻击行为;
(5)伏隔核—控制各种妄想、强迫思维及强迫行为;
(6)尾核下束—控制抑郁、自伤、自残、自杀;
(7)眶束、额束—主管焦虑、恐惧等。
我院功能神经科专家团队应用的“神经调控手术”治疗“难治性精神疾病”是科室核心技术之一，也是科室重要的发展方向。这种手术真正体现了现代精准、微创的医学理念。术前经CT、MRI、DTI扫描，再经计算*定位机**软件计算，进行精准靶点定位，有效避开脑部危险区域，其计算*定位机**误差仅为正负0.01毫米。术中借助特定电极，对脑内特定神经核团靶点进行射频消融或者调控，从而实现临床治愈目的。该技术具有创伤小，只需在头部取1-3cm左右小切口，钻0.5-1cm的小骨孔就可以完成手术，它具有侵袭性小、副作用少且症状控制理想等优点，深受业界同行及广大家属的好评。
我科开展“精神外科”治疗的基本流程
1) 精神疾病患者入院后，需要经精神科专家认真检查、仔细评估，找出其核心精神症状;
2) 功能神经外科手术专家需要根据患者的核心症状选择手术靶点;
3) 精神疾病患者需要术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描(图1);
4) 手术当天，在全身麻醉下，医生给患者头部安装立体定向仪行CT轴位薄层扫描(图2);
5) 手术专家将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标(图3、图4);
6) 术中根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口，钻5毫米骨孔，调整立体定向手术导向装置，经骨孔插入电极(3毫米)，进行神经核团靶点位置验证(图5);
7) 应用DBS或者神经射频仪，对手术靶点进行神经功能调控，手术时间3小时(图6);
8)手术结束后去ICU苏醒，第2天回病房治疗和康复;一般术后第2天可以下地行走，术后7~8天拆线，术后10天左右精神症状获得良好控制，住院第14天后临床治愈出院。总住院时间约2周左右。
图1：精神疾病患者术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描
图2：在手术当天，在全身麻醉下医生给患者头部安装立体定向仪或贴敷机器人手术Mark
图3-1：手术前行CT轴位薄层扫描
图3-2：CT、MRI及DTI图像融合，锁定手术靶点，获取三维坐标
图4、立体定向手术靶点-神经核团坐标值
图5：做1个小切口，钻5毫米骨孔，调整立体定向手术导向装置
图6：应用DBS或者神经射频仪，对手术靶点进行神经功能调控
术后查房
典型病例介绍：
刘某某，男，30岁，法国留学硕士，因“凭空闻声、敏感多疑、脾气暴躁、冲动易怒5年余”入院。患者25岁硕士毕业后留在法国工作，因为工作压力大，加之性格孤僻，经常觉得有人在说他坏话，偶尔听到耳边有多种声音在骂他;工作中常常怀疑同事，认为都在议论他;上班时注意力不集中，记忆力减退，时常不能完成工作。家人曾带他去法国精神专科医院就诊，确诊为精神分裂症，并用抗精神药物治疗，疗效欠佳。回国后，曾在某市精神专科医院强制住院2次，略有恢复。回家后不久又变得自言自语，经常无故发脾气、摔东西，打伤过父母多次。
2016年，来到上海市东方医院功能神经科住院治疗，再次确诊为精神分裂症，有手术适应症，无禁忌证。术后，患者原有的幻听、自言自语、敏感多疑、被害妄想、脾气暴躁、攻击行为消失，思维恢复正常。现患者承认自己有病，自觉接受药物治疗，已回访3年余，现已踏上工作岗位。
在2008年1月~2019年1月之间，我科专家团队共实施“难治性精神疾病”手术3329例，经过术后6个月~10年的临床随访，临床总有效率为91.8%。该手术的高效性，离不开院内多学科医疗团队的密切协作，如影像科、麻醉科、ICU等各科专家的参与;病人的康复全程亦需要精神科专家的长期随访指导和健康教育。因此，我科开展的精神外科微创手术，也是多学科技术协作的完美呈现。
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