拉米夫定是核苷类药物，最早的时候，拉米夫定应用于艾滋病毒的抗病毒治疗，后来在临床的使用过程当中，发现对于艾滋病合并有乙肝患者来说，对于乙肝病毒的抗病毒效果非常的好，所以之后阿米夫定逐渐应用于乙肝的抗病毒治疗。这个药的特点是抗病毒的效率比较强，但是耐药率比较高，所以在使用的过程当中一定要注意定期复查乙肝病毒定量的变化，如果出现耐药一定要及时的优化抗病毒治疗方案。

哪些乙肝患者可以用拉米夫定？

但是不是所有乙肝患者都适合使用拉米夫定，一般建议是有明确的病毒复制，如hbeag阳性，hbvDNA阳性，或者病毒再载量超过105，转氨酶是正常上限的2-10倍。对于慢性的乙肝病毒携带者，没有症状，无病毒复制的情况一般不用服拉米夫定。

因为对于乙肝病毒携带者来说，服用拉米夫定是无效的，虽然HBVDNA可能会下降，但是一旦停药，又会出现反弹。另外对于一些重症肝炎，肝衰竭患者，使用拉米夫定也是徒劳，此时最主要的是使用支持疗法挽救肝功能。对于妊娠期妇女来说，使用拉米夫定未见胎儿异常的报道，但是安全起见，妊娠期最好不用该药。

长期吃拉米夫定耐药怎么办？

需要注意的是对于长期服用拉米夫定的患者，可能会逐渐出现耐药，随着用药时间延长，耐药率也明显上升。如果拉米夫定产生耐药，临床上一般建议使用替诺福韦酯，有的患者选择恩替卡韦，其实恩替卡韦与拉米夫定有交叉耐药点，一般不作为拉米夫定耐药的替代药物。有的患者选择阿德福韦，其实也是不首先推荐的，因为阿德福韦与拉米夫定虽然无交叉耐药性，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，阿德福韦的耐药位点有一个可以与其他药物“共享”的181耐药位点，一旦阿德福韦耐药，其他药物的疗效都将减弱。

在以往的研究中发现，拉米夫定耐药的患者换用阿德福韦单药治疗的3年后，再次耐药的发生率较高；而服用拉米夫定+阿德福韦联合治疗的患者很少发生耐药。

那为何不选择拉米夫定联合阿德福韦呢？

这个问题其实很简单，拉米夫定与阿德福韦联合治疗要吃两种药物，而换用替诺福韦单药治疗的疗效不仅比拉米夫定+阿德福韦联合治疗好，而且只需要吃一种药物，不仅价格便宜，而且可以减少不良反应的发生。

拉米夫定最常见不良反应是什么？

长期使用拉米夫定可能产生一些不良反应，比如呼吸道感染，恶心，腹泻、贫血，红细胞再生障碍，血小板减少，皮肤过敏等。#夏季养生正当时# #清风计划#