目前，中枢神经系统肿瘤的预后并不很乐观。以占神经系统原发性肿瘤60%左右的神经胶质细胞瘤为例，其（特别是恶性胶质细胞瘤）平均生存时间还只是一年左右，高度恶性的胶质母细胞瘤5年生存率最好的也只是9.8%。外科手术在胶质瘤治疗中的地位早已肯定，但由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特性，加上解剖位置的特殊性，手术难以大范围的彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源。手术后辅以放疗可以提高胶质瘤的治疗效果，但由于放射剂量的限制和有相当一部分肿瘤对放疗不敏感，大多数肿瘤还是难免复发。化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞起很重要的作用。

20世纪40年代*芥氮**被成功地应用于淋巴瘤的治疗，这一成就促进了烷化剂的合成和应用研究，从而拉开了癌症现代化学治疗的序幕。此后，50年代氟尿嘧啶的问世和60年代环磷酰胺的合成，70年代顺铂和阿霉素投入临床，80-90年代几种新型的细胞毒药物，如紫杉类、喜树碱类、鬼臼类的衍生物、吉西他滨等的发现，推动了药物治疗的发展。虽然癌症现代化学治疗至今仅60余年的历史，但由于新药的不断涌现及细胞增殖动力学理论指导下的联合化疗，使癌症化疗从姑息性向根治性过渡。目前，化学治疗与外科手术、放射治疗成为癌症治疗的三大常用手段。

化疗的基本原则

在具体实施中枢神经系统肿瘤的化疗之前，临床需要考虑以下几个原则。

（1）接受化疗的患者必须经过病理学或者细胞学检查，确诊为癌症。打个比方，就是说，在订做衣服之前，需要知道穿衣者的性别、年龄、体型、气质等等特性，才可以量身定制合身的衣服。

（2）化疗一般由经过肿瘤内科训练合格的医生执行。医生需要熟悉抗癌药物的药理作用、常用剂量、用法和不良反应，并严格掌握其适应症和禁忌症。

（3）在制定化疗方案之前，需要全面了解患者的情况（比如体力如何，目前有什么主要不舒服，吃饭、睡觉、大小便情况怎么样）、主要脏器（骨髓、肝、肾、心、肺）的功能和病变的范围，再进一步量身定做化疗方案。

（4）现阶段的化疗，应尽量使用经实践检验过的、疗效肯定的、国内外通用的“标准”联合化疗方案。方案中的每一种药物可用至接近人体能耐受的最大剂量，通常都会有一个按照身高、体重算出来的体表面积为单位的剂量标准。

（5）在化疗之前，医生需要将治疗的目的（比如是为了达到治愈的根治性的化疗，还是为了延长生存期，改善生活质量而实施的姑息性化疗）、疗效、费用估计、毒性和风险告诉患者或其家属，并要求签署同意书。

常用化疗药物

根据药物的来源、化学结构和它们的作用机制，抗癌药物主要可分为5类。

（一）烷化剂

烷化剂是第一个用于肿瘤治疗的化疗药物，其细胞毒作用主要通过直接与DNA分子形成交叉联结，影响DNA的正常功能，导致细胞结构破坏而死亡。如金属类抗肿瘤药顺铂（Cisplatin，DDP）、氮烯咪胺又称达卡巴嗪（Dacarbazine, DTIC）、甲基苄肼又称丙卡巴肼（Procarbazine, PCB）等。氮烯咪胺的咪唑四嗪衍生物替莫唑胺（Temozolomide, TMZ）可通过血脑屏障，广泛应用于胶质瘤的化疗。

（二）抗代谢类药物

这类药物与体内某些代谢物相似，但不具有功能，以此而干扰核酸、蛋白质大分子的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。如用于中枢淋巴瘤的甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX) 、阿糖胞苷(Cytarabine, Ara-C)等

（三）抗肿瘤抗生素类

插入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离，干扰了DNA的转录和mRNA的生成。主要有蒽环类抗生素，如阿霉素(Adriamycin,ADR) 等

（四）植物类药物

主要与肿瘤细胞的细胞核的微管蛋白结合，干扰细胞的增殖。如髓母细胞瘤、胚胎性肿瘤的患者所使用的长春花类植物的生物碱如长春花碱（Vincaleukoblastine,VLB）、长春新碱（Vincristine, VCR）、长春碱酰胺（Vindesine,VDS）以及长春瑞滨（Vinorelbine）。

（五）激素类

内分泌激素如雌激素、孕激素、*丸睾**素等与细胞内的相应受体结合促进某些激素依赖性肿瘤的生长，如乳腺癌脑转移、前列腺癌脑转移患者使用相应的激素，就属于此类。

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