强直性脊柱炎（AS）是一种由自身免疫功能混乱引起的慢性炎性疾病，需要长期控制治疗。生物制剂是治疗AS的重要药物，近年来国家政策的支持，越来越多的生物制剂进入了医保，大家对生物制剂关注度越来越高。尽管如此，生物制剂的费用对于经济困难的强友来说仍负担较重，很多患友都想知道，如何利用好生物制剂控制病情同时尽量减轻经济负担呢？
生物制剂有严格的治疗适应症和应用原则，对一些患者而言，可能不需要应用生物制剂治疗，仅通过常规口服药物治疗和康复锻炼即可取得较好的疗效。但对一些特殊AS患者人群而言，需要及早应用生物制剂治疗来控制病情进展。以下5种情况应考虑！
1.非甾体抗炎药治疗失败
非甾类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等）治疗失败。至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无应答，或不耐受，及早考虑使用生物制剂治疗。每种非甾类抗炎药均应为可耐受的最大治疗剂量。
2.脊柱关节炎病情严重者
对于外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重而无能力使用生物制剂，应当尝试使用传统改善病情抗风湿药物治疗（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等），治疗失败者可考虑生物制剂治疗。
3.髋关节受累者
髋关节炎症明显的病人致残率特别高，生物制剂治疗费用的代价要远远小于手术换关节的代价，所以一般风湿科医生都会建议使用生物制剂，控制好病情的进展，提高患者生活质量。如果经济不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该积极创造条件去应用。
4.出现并发症患者
AS患者关节外表现很常见，关节外损害主要包括前葡萄膜炎、克罗恩病(CD)、炎症性肠病（IBD）、银屑病等。 2019年美国风湿病学会（ACR）的AS指南推荐，对于伴有IBD或复发性虹膜炎的AS患者优选使用 TNFi 单克隆抗体（如阿达木单抗）进行治疗。此外，2016ASAS-EULAR axSpA指南亦推荐单克隆抗体 ( 阿达木单抗、英夫利西单抗等 ) 可有效治疗AS伴发的IBD和预防葡萄膜炎的复发。 对于这些AS患者，有较好的证据证明生物制剂良好的效果的，尽量争取使用。
5.早期炎症表现严重者
超早期的病人炎症表现严重者。早期应用生物制剂可以及早有效控制病情的进展，防止病情加重，提高患者生存质量。
对于经济特别困难的患者，可将生物制剂作为诱导治疗来控制病情，待非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（cDMARD）充分发挥作用后，根据医嘱逐渐减量或者延长用药间隔，从而过渡到以口服药为主控制病情，延长使用生物制剂的间隔时间。 AS患者达标治疗的目标是缓解症状和体征、防止关节破坏及关节外损害、提高患者生活质量。 因合适的生物制剂有改善长期预后的作用，经济条件允许者可以长期使用。
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