真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【12号题】 冠心病
病例摘要:男性,45岁。突发胸痛2小时。
患者2小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心，紧急送往医院，途中突然无意识，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神尚可,饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高,最高为166/98 mmHg,未诊治，否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟20年，每天10~15支。
查体:T36.3 °C ,P96次/分,R 18次/分,BP 120/70 mmHg。神志清楚,口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心率98次/分，律不齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音，双肺呼吸音清晰，腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
心电图:V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，并可见提前出现宽大畸形的QRS波群，未见P波,时有连续4个。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(4分)
1,冠心病(0.5分)
急性广泛性前壁心肌梗死，短阵室性心动过速、心功能1级( killip分级)(3分)
2.高血压2级很高危(0.5分)
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分)(4分|
1.冠心病、急性广泛性前壁心肌梗死，短阵室性心动过速(3分)
(1)中年男性、高血压，吸烟史. (0.5分)
(2)突发购痛持续不缓解，心音低钝。(0.5分)
(3)心电图:V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV, (0.5分)
(4)短阵室性心动过速:听诊心律不齐，心电图提示提前出现宽大畸形的QRS波群，其前未见P没，时有连续4个。(1分)
(5)心功能级( killip分级):双肺呼吸音清晰。(0.5 分)
2.高血压2级很高危(1分)
(1)高血压史,血压最高为166/986mmHg,(0.5 分)
(2)吸烟史，合并急性心肌梗死，(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.急性心肌梗死(1分)
2.主动脉夹层(1分)
3.不稳定型心绞痛(1分)
4.急性脑血管疾病(1分)
四、进一步检查(5分)
1.监测心肌坏死标记物及心电图变化。(2分)
2.超声心动圆，动态心电图。(1分)
3.头颅CT (0.5分)
4.胸部X线检查。(0.5)
S.血脂，血糖,肝、肾功能。电解质，动脉血气分析。血常规检查。(1分)
五、治疗原则(5分|
1. 绝对卧床，吸氧心电监护，低糖饮食，戒烟。(1分)
2. 解除疼痛(可使用硝酸酯类药物)。(0.5分)
3. 抗凝及抗血小板聚集药物治疗。(0.5分)
4. 心肌再灌注治疗(静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。(1分)
5. 纠正心律失常。(1分)
6. 长期降压治疗。 (0.5分)
7.冠心病二级预防。 (0.5分)
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2019年执业医师病例分析诊断公式背诵版