我国传统医学中,与认知功能相关的疾病主要按照患者发病症状,对其进行定义及命名。其属于“神智病”范畴中“呆病”、“健忘”“善忘”、“好忘”“癫疾”、“痴呆”、“文痴”等病证。
从古至今,各医家也从不同角度对本病有过多方面的论述,大都认为其主要症状为记忆力下降,对周遭的人、事、物都易遗忘。 先秦时期的《左传》中曰:“不慧,盖世谓白痴”,是目前对本病最早的记载。虞转《医学正传》谓之“痴愚”。

《资生经》名曰“痴证”。唐代时首次出现“痴呆”一名, 西晋之时则首次以“呆痴”命名。“呆”者,有迟缓、愚笨、楞傻等意。
关于健忘的记载则最早见于《内经》中,《素问》云“太阳司天,寒气下临,心气上从……善忘”。而在《唐·备急千金要方》中则将本病记为“好忘”。 《宋·圣济总录》中则首次出现“健忘”一词,沿袭至今。

古代医家多认为本病是一种全身性疾病,责之于脑,为本虚标实之证。 患病者素体多虚衰,脏腑功能失司,肾精不足,脑髓失充,气血痰癖搏结,髓不充上扰清窍。《灵枢》中即有脑髓充沛,则身健体轻,精力过人;脑。
《清则头晕耳鸣,腰腿酸软,周身怠惰懒动,常欲静卧等症状的论述·类证治裁·健忘》中则明确指出了记忆与脑的关系。 汪昂《医方集解·补养之剂》提出人体生命之根本,都有赖于肾,肾精失充,则精难生髓,脑髓不充则致健忘。

清代王清任也提出:“小儿无记性者,脑髓未满;年高无记性者,脑髓渐空。”再次肯定了脑髓是人记忆的源流和物质根本, 而脑髓空虚则是导致痴呆的重要因素。肾藏精,肾中精气可化生脑髓,肾精充盛则髓海得以充养,肾精不足则不能上充于脑,脑髓失养渐空而致神机失用发为呆病。诚如《医学心悟》所曰:“肾主智,肾虚则智不足。”
由此可见痴呆发病的根本病机为肾虚髓空《医林改错》曰:“凡有癖血也令人善忘。”认为是痴呆是由于气血癖滞而累及脑,使脑与诸脏之气不相接而致。 患者因年高体弱,肾精虚衰,五脏亦亏,无力推动气血津液运行,以致癖血痰浊。

一因离经之血聚积日久,奎塞络道,使得络中及络外之津, 不能自由进出,津液留滞而成痰浊;二因内结的癖血使得痰浊难以消散,遂致痰浊内蕴。 痰癖内结,奎塞血脉,阻碍脉道,血行失畅,上扰脑窍,而见面目呆滞,头晕昏沉,言语错乱无序。
明以前专门针对痴呆的论著极少,直至张景岳在《景岳全书》中才叙说了有关内容,对其病因病机进行了阐述。 他认为本病可因痰浊阻滞志不舒表现为思虑过多或受惊恐惧而致,病机则为邪气上犯或肝胆失肃。

情临床言语失序错乱,脉象多弦或数等。 清·行为无状,陈士铎著或易出汗,《辨证录》或易多愁善感等变化多样,及《石室*录秘**》二书,提出“呆病门”,认为呆病与肝气郁结,胃气衰败有关。
肝气郁结,一则肝郁乘脾,影响脾的运化,胃气衰亦使脾之运化功能受损,不能消痰化饮,使痰浊积于胸中, 上扰清窍而成呆病;二则肝郁化火,使得心火不能下温于肾,肾水不能上滋于心,心肾不交而致健忘

主证为智能减退,腰背酸痛,膝软无力,疲倦怠惰, 乏力思卧;兼症为表情呆滞刻板,思维迟缓拙钝,善惊易恐,头晕目眩,耳鸣如蝉,步伐沉重或行进困难,偶可见幻听,面色潮红,小便*禁失**,大便自遗。偏肾阴虚者,舌红苔少,脉细数;偏肾阳虚者,舌淡苔白,脉沉细。
主症为智能减退,喜怒无常,心中悸动不安;兼症可见烦闷焦躁不安,双眼视物昏花, 四肢拘挛难以屈伸,失眠多梦,耳鸣耳聋,舌质红,苔少,脉象细数。

主症为智能减退,面色眺白,肢体困倦,乏力思卧; 兼症可见神情冷淡漠然,忧郁寡欢,心悸气短,面色萎黄,四肢不温,不思饮食,舌淡,苔薄白,脉细而弱。
主症为智能减退,头脑昏沉,食欲减退,不思饮食,肮腹胀闷,泛恶欲呕,痰多吐涎;兼症可见神色呆滞刻板,不喜言语,形宽体胖,动作迟缓,周身困重。热象重者, 或见昏昏欲睡,或见焦躁发狂,行为不轨。舌体胖大,质淡或红,苔白腻或黄腻,脉滑或数。

主症为智能减退,头部刺痛, 唇甲青紫;兼症为神情默默,郁郁少欢,沉默寡言,或狂躁不安,言语无序,吐字不清,面色晦滞,皮肤干燥,午后夜间低热,寐差,心中悸动不安,舌质紫暗或有癖斑癖点,舌下脉络紫暗,脉沉迟或涩。
MCI为发生在AD前期的一种临床综合征,是人类正常衰老和初期AD之间的一种临界状态,患者的主要症状为记忆损害。患者可单一或者同时存在多个认知区域的损伤, 或是出现与患者年龄及文化教育程度不相符的认知功能损伤情况,但日常生活能力未受影响。

多项试验研究调查显示,MCI可能为AD发病的早期信号 。MCI的临床表现类似于临床前期的AD,但单纯表现为记忆力减退,无全面认知功能下降。MCI的记忆功能损伤主要以延迟的情景细节记忆损伤为主。
初期损害的是语言性细节记忆,然后是视觉性情景记忆,而语义记忆包含词语流畅性和命名及其他认知范畴在早期是不受累的。注意力不集中也是一种常见症状,交谈中患者常会想起其他问题而分散注意力, 注意力无法集中的原因可能是源于患者对于自身的记忆没有信心,故拒绝接受新的信息,以致影响有效信息的输入。

因此患者表现用其他话题分散干扰谈话。 MCI患者命名能力多无损害,而出现命名不能的主要原因则是记忆力减退。 MCI患者文字、图形的短时记忆功能下降则与双侧颗叶皮层、双侧海马功能的损伤相关。
另外,MCI患者可能也存在执行功能、视觉空间功能等高级认知功能的损害,其在词语流畅性和画钟试验的测试结果均较正常老年人差,而患者在时间及地点定向、即时记忆与语言功能方面多未见异常。 此外,MCI患者也常出现不同程度的人格及情感障碍,或焦虑、抑郁等情绪障碍

MCI是一组存在个体特征差异的人群, 目前尚无完全一致且无异议的防治方案。但其根本原则无外乎是对影响其发病的危险因素进行一级预防;针对既发症状进行对因及对症治疗, 实现二级预防;对已出现且无法根除的症状,用相关治疗手段尽力延缓病情发展,实行三级预防。
根据MCI的病因进行针对性治疗,如针对病因为缺乏叶酸、维生素B12引起的MCI应当对其进行适当补充;应用相关激素来替代治疗由甲状腺功能降低引起的的MCI;对于卒中引起的MCI则应当对卒中进行积极治疗, 尽量减低认知损伤后遗症;针对酒精中毒导致的MCI则应补充维生素B。

改善认知障碍的药物种类繁多, 包含促智药、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱醋酶*制剂抑**等, 但当前还未有FDA批准的医治MCI认知损伤的药物。促智药的作用机制主要为提高神经细胞对于氨基酸等的利用率,从而使其反应性和兴奋性增加。
目前临床上应用较广泛的为毗咯烷酮类药物;另外一些中药成分的促智药也在逐步应用麦角生物碱类药物则是通过阻滞a受体,增加体内环磷酸腺普含量, 从而使脑毛细血管扩张,脑供血情况得到改善,提高脑对能量及氧的利用率,还可促进释放相关递质。

钙离子拮抗剂的作用靶点则在脑血管的平滑肌, 通过扩张脑血管,改善血循环,降低由血管痉挛引发的缺血性损伤的发生率银杏叶提取剂的有效活性成分是从中药银杏中提取的黄酮类和菇类化合物 ,其对神经具有保护作用。
还可清除体内自由基,抑制细胞膜脂质发生过氧化反应,扩张血管,提高血流容积,抑制血栓形成胆碱醋酶*制剂抑**能够抑制脑内的乙酞胆碱的水解, 使脑内乙酞胆碱的含量得以增长,认知水平得以改善,减缓脑室扩大、脑萎缩及脑白质丢失的速度,延缓功能的减退。

是轻中度AD的首选药物离子型谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚能阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤,从而改善认知状况。 MCI的非药物治疗也非常重要,不容忽视。作业疗法是现今应用最广泛的非药物疗法,可以根据病患自身情况。
对其进行针对性作业治疗,还可借助高科技辅助锻炼系统对患者进行医治。嘱患者加强适度的身体锻炼, 有目的的进行大脑刺激活动,对生活行为进行干预、认知的训练,进行积极的社交以及做一些益智的活动等。

此外,MCI患者记忆障碍还需要考虑到是否是由于压力、睡眠不足和镇静剂所致,所以也要从这些方面给患者提出建议。 在长期的医疗实践中,我国传统医学家们对本病有许多独特的认识,积攒了大量的诊治经验。
对于本病的治疗,当首辨虚实,除记忆、认知、情感等表现外,舌脉及中医全身表现是辨证的关键。治疗中补肾益精、通窍化痰、活血通经皆为常用之法。 此外,本病多虚实并见,治疗时须标本兼顾,若痰癖阻络等实证明显者。

可先祛实邪,治其标,而后予以调补阴阳气血或攻补兼施, 切记妄补奎补,也切记妄攻峻通。许多传统医学专家在单纯针刺的基础上,提出配合药物共同进行治疗,为MCI的治疗提供了更多选择和可行方案。
将头针作为治疗本病的重中之重,以开窍为原则,加以经验穴大钟、悬钟,配穴则根据患者具体症状进行选择,再配合药物内服, 虽然不能使患者的认知功能损伤恢复如常对单纯针刺、但还是可以改善其功能,且远期疗效也很明显。

中药、西药及针药联用四种疗法治疗MCI究,发现四种疗法皆有效 ,但针药联用组疗效最为突出的疗效进行研则采用黄连温胆汤结合益脑针刺法治疗本病,研究结果提示该法疗效显著。采用化癖通络汤结合针刺治疗认知功能损伤。
结果提示针药结合组有效率为85.7%,明显优于对照组单纯针刺的疗效。综上可见,针药结合治疗MCI的疗效显著,临床上更是被广泛地应用于MCI的治疗。 近年来,部分传统医学专家更是将灸法作为研究热点,应用于MCI的治疗中。

在研究中发现,艾灸可以改善认知功能损伤。采用调神益智艾灸法,观察艾灸对轻度认知功能损伤的疗效,发现治疗后艾灸组的疗效明显优于对照组。由上可见,灸法对于认知功能损伤的疗效确切,不失为一种新的治疗手段应用于今后MCI的临床治疗中。
传统医学中对于MCI的治疗方式多种多样,但其疗效大都尚未得到统一认可,有待深入研究及探讨。故此,结合导师孙远征教授多年来丰富的临床经验,提出采用原络通经针法治疗肾虚髓减型MCI,希望能为本病的治疗提供一种新的思路和方向。
