20余天前
50多岁的杨师傅
白天用水冲洗外溢浓硝酸时
不慎吸入了浓硝酸的挥发气体
到了傍晚
杨师傅逐渐感到胸闷、气促
进而出现呼吸困难
于是，被工友紧急送至
绍兴市人民医院急诊科
危在旦夕 抢救困难重重
入抢救室时患者杨师傅精神已很差，口唇紫绀，呼吸急促，双肺布满大量湿性啰音。 接诊医生初步考虑硝酸所致的吸入性肺损伤。
随之病情进展非常迅速，杨师傅的氧饱和度进行性下降，紧急气管插管机械通气支持后，转入MICU进一步抢救。
在MICU，尽管患者已呼吸机支持，但 他的呼吸功能仍难以维持，开始出现多脏器功能损伤，肝、肾、凝血功能等指标也相继报警，险象丛生 ……
医生们通过重症超声惊讶地发现，硝酸所致的双肺，已经“千疮百孔”，这远远超出了他们的想象。
“氧合指数还是不行，如果再恶化下去， 呼吸心跳随时可能停止。 但只要有一线的希望我们都会全力救治，患者的情况已达到可以使用ECMO的标准，建议用ECMO暂时替代患者肺脏和心脏功能，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”MICU科主任应利君主任，随即决定立刻 启动ECMO快速反应团队 ，对患者实施静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）+床旁血净化支持。
ECMO进行中
镇痛镇静、消毒、置管、管道连接、膜肺运转、有创血流动力学监测……ECMO团队医护人员争分夺秒，各司其职，一场生命拉锯战就此展开，不到30分钟，ECMO成功运转！
ECMO联合CRRT治疗，一方面通过ECMO帮助他严重受损的肺进行气体交换，同时通过血液净化帮患者把血液中的异常增高的有害物质过滤清除。
道阻且长 关关难过关关过
这是一场一丝一毫都不能松懈的生命拉锯战， 虽在ICU两大“神器”“护驾”之下，患者杨师傅的病情仍异常凶险， 治疗期间气管插管内大量血浆色液体源源不断喷涌而出，量在上千毫升以上。
等患者血压渐渐稳住，可又面临因血液体外循环，全身血液抗凝可能导致的出血、血栓等并发症。况且患者住院时间长，身体非常虚弱，身上管道甚多，感染也是一大难关，还有营养、康复、心理……每一关都很难，也都很关键，可以说是山路十八弯……
但是山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村，MICU团队凭借全方位的血流动力学监测、精准的体液平衡管理、制定个性化重症肠内营养支持方案等救治技术，最后经过整整10天的不懈努力，患者渐渐恢复并顺利撤离ECMO机。 第14天顺利脱离呼吸机可以自由呼吸，并已转到普通病房进行康复对症治疗。
MICU医护前往普通病房对杨师傅进行访视
医护联合 从“死神”手里夺人
该名患者如此紧急危重的病情，能够在短期内得到有效控制与好转，除了ECMO快速反应团队专业有效的治疗外，也离不开MICU护理团队对危重病患实施的“一人一策”精准化护理。护理团队24小时全天候不间断守护患者，为该名患者量身定制ECMO下俯卧位通气给予“婴儿肺”充分保护，精准防控感染实施预防性保护隔离、ECMO下早期床上康复锻炼等精准护理措施，有效提高患者的抢救成功率，为促进早日康复创造了良好的条件。
对杨师傅进行早期康复指导
同时，该例浓硝酸气体吸入中毒的成功救治，也充分体现了MICU医护人员良好的团队协作精神和对重症患者的精准救治能力。团队将继续在危重救治道路上砥砺前行，进一步造福广大患者。
（越牛新闻综合绍兴市人民医院）