在儿童骨与关节损伤中，股骨干骨折较常见，发病年龄峰值在5岁。3～6岁的儿童称为学龄前期儿童，大多接受学前教育，生性活泼。
学龄前期儿童股骨干骨折后愈合及塑形能力较强， 保守治疗时间相对较短，疗效较满意，常为首选方案 。
目前有多种保守治疗方法在临床中运用， 如皮牵引、早期髋人字石膏外固定、屈膝屈髋位桥式架系统如桥式钢丝夹板、直角架、骨牵引等 。传统的保守治疗意味着住院、制动时间长，长时间脱离社区活动对患儿的身心产生不良的影响。
随着社会经济的发展，生活、工作节奏加快， 人们对学龄前期儿童股骨干骨折的治疗在要求疗效满意的同时也要求护理简便、治疗时间短，有不少家属选择手术治疗 。
弹性髓内针固定技术在儿童长管状骨微创手术治疗中具有里程碑式的意义， 具有微创、住院时间短、康复快等优点，正逐渐运用于学龄前期儿童股骨干骨折 。但与保守治疗相比，弹性髓内针内固定治疗费用高，骨折愈合后需二次住院取出内固定。
因此面对学龄前期儿童股骨干骨折众多的治疗方法， 如何最恰当地做出选择仍然是医务工作者面临的困惑 。
皮牵引组
均采用水平持续皮肤牵引，先在踝部骨突使用棉垫保护， 在骨折断端远端贴上胶布，外层再螺旋形包扎缠上一层普通绷带及一层弹力绷带 ，防止皮肤牵引脱落，注意避免包扎过紧影响血运及损伤皮肤。
行下肢水平外展位牵引，重量为体重的1/9。牵引3～4d后复查X线片提示骨折重叠、旋转基本纠正后行股骨干夹板外固定 ，改牵引重量为体重的1/10以维持牵引。
弹性髓内针内固定组
选择合适直径的弹性髓内针，直径通常以X线片上股骨干骨髓腔最窄部位35～40%确定 。将2枚直径一致的弹性髓内针顺着针头的喙状结构预弯，使形成的弧度曲率半径为股骨髓腔直径的3倍，弧弓顶点位于骨折断端处。
逆行穿针技术需将2枚弹性髓内针均预弯成“C”形， 常用于股骨干中段及上1／3骨折，进针点在膝上内外侧距离骺板近端约2cm处 ；顺行穿针技术需将1枚弹性髓内针预弯为“C”形，另1枚预弯为“S”形，适用于股骨干下1／3骨折，进针点在股骨转子外侧。
患儿仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾。 皮肤切开后用开孔器与股骨干纵轴呈45°开孔，将弹性髓内针推送至骨折处，不越过骨折线 。在C臂透视下行股骨干骨折手法复位，如闭合复位3次失败后以骨折断端为中心行小切口切开复位。
复位满意后将髓内针推过骨折线进入对侧骨段髓腔内，直至髓内针钉头插入其干骺端松质骨内 ，剪断弹性髓内针使针尾留于骨质外约1cm，将针尾埋于皮下，逐层缝合。本组有14例闭合复位失败后有限切开复位。
术中弹性髓内针固定后判断骨折断端稳定情况， 如不稳定者，术后即刻行髋人字石膏固定，骨折端稳定性者可行髋部支具制动 。
功能锻炼
皮牵引组、弹性髓内针内固定组和分期外固定组直角架固定期间所有患儿均早期就在指导下行踝关节、跖趾关节屈伸及股四头肌等长收缩练习，预防肌肉萎缩 。
皮牵引组在拆除牵引后可在医师指导下家属保护下行无负重的髋、膝关节自主功能锻炼，维持夹板外同定2～4周保护下伤肢负重行走 ，负重力量逐渐加大，同时逐渐加大髋、膝关节的自主功能锻炼幅度。
弹性髓内针固定组手术后4周拆除石膏或支具，并开始患肢的各关节自主功能锻炼，术后6周可在指导下不完全负重站立及行走 。分期外固定组治疗4周拍X线片见骨折线模糊时可截除髋人字石膏健肢髋部以下部分及患肢踝以下部分。
转变为行走髋人字石膏，在家属保护下限制负重站立，如无不适，可练习行走。治疗6～8周后如X线片提示骨折断端有连续性骨痂形成则拆除石膏外固定 ，行伤肢各关节自主功能锻炼，逐渐加大髋、膝关节活动幅度，并在保护下负重站立、行走。
学龄前期儿童股骨干的生理学特点
儿童的股骨干骨组织的有机物成分较多， 骨骼较柔软，骨骼呈高胶原骨比率，富于弹性，抗张力和抗压力较弱 。
学龄前期儿童的股骨干骨膜较厚，强度均较高，代谢功能比成人更加活跃，更具生物学活性 。因此学龄前期儿童股骨干骨折愈合时间较成人明显短。
学龄前期儿童股骨干骨折类型特点
学龄前期儿童股骨干骨折多因地面运动如跌倒等低能量损伤而导致。由于学龄前期儿童股骨干富于弹性 ，故在骨折发生前骨组织能吸收大部分外伤*力暴**，使骨骼所受到的伤害减小，从而降低损伤的严重程度。
减少了骨折扩展的趋势， 而且学龄前期儿童股骨干骨膜厚韧，骨折部位通常会保留比较完好的一侧骨膜，因此多半是横形、斜形等单纯性股骨干骨折 ，粉碎性骨折则较少见。
关于学龄前期儿童股骨干骨折塑形
学龄前期儿童发育旺盛，骨骼再生能力强，遭受创伤后，骨折修复迅速具有较强自我塑型能力 。股骨干骨折后以骨膜鞘的形式成骨，有助于骨骼的对位愈合及塑形。
塑形依靠完整功能的骺板和完整的骨膜， 塑形机制源于畸形部位凹侧骨沉积，凸侧的骨吸收和非对称性骨生长等三方面的复合作用 。
剩余的生长年限是影响塑形潜力最重要的因素，年龄越小，塑形潜力越大。 亦与邻近的骺板有关，邻近的骺板生长越迅速、潜力越大，塑形能力就越大，故靠近干骺端的塑形能力大 。
塑形能力在不同活动平面塑形能力也不一样，在矢状面上最强，冠状面上其次， 横断面上最差。塑形骨折塑形在5～6年内完成，绝大部分塑形发生在第1年或第2年 。
学龄前期儿童股骨干骨折对位对线的要求
由于学龄前期儿童股骨干骨折后愈合速度快，能力强，而且年龄越小，骨质塑建的潜力就越大，骨骼重塑能力也越强，恢复正常的机会将会增加 。故对骨折对位对线标准要求相对较低。
儿童股骨干骨折愈合过程中局部存在过度生长，故允许骨折存在一定程度的短缩畸形 。因此在治疗学龄前期儿童股骨干骨折时只要纠正骨折断端过度的成角、旋转畸形，保持骨折断端稳定，愈合后均可恢复伤肢的外观形态和功能。
而有的学者认为可接受的对线标准还可放宽： 在冠状面允许10°～20°成角，年幼儿股骨干骨折可接受更大的成角畸形 ；由于畸形所在的平面位于关节活动平面，在矢状位可接受20°～30°成角。
学龄前期儿童股骨干骨折治疗方法及优缺点
学龄前期儿童具有关节活动度大，韧带相对松弛，可耐受较长时间的制动而不发生关节强直的特点 ，而且学龄前期儿童股骨干骨折愈合及塑形能力强，骨折功能复位愈合后对伤肢外观及功能无明显影响，故在治疗方案选择时常以保守治疗为首选。
如皮牵引、直角架固定、早期髋人字石膏外固定等。 近年来随着社会发展，人们生活、工作节奏不断加快 ，对学龄前期儿童股骨干骨折的治疗在要求疗效满意的同时也要求护理简便、住院时间短，故也有不少家属选择手术治疗，手术治疗常为弹性髓内针内固定。
水平持续皮肤牵引
学龄前期儿童股骨干骨折不建议使用双下肢垂直悬吊皮肤牵引，而适宜使用水平持续皮肤牵引，将患肢置于软枕上髋关节外展伸直自然位，屈膝20°～30° ，用宽布带在腘窝部向上牵引，同时在肢体骨折断端远端贴上胶布牵引，牵引重量、维持重量分别为体重的1/9与1/10。
持续的牵引力可纠正骨折重叠、成角移位并自动复位，必要时加用小夹板外固定维持骨折对位对线 。水平持续皮肤牵引操作简单，但因为在患儿伤腿上直接粘贴布胶布，可刺激皮肤而出现水疱、皮疹、溃烂等不良反应，甚至导致胶布脱落而影响治疗效果。
导致骨折畸形愈合。为避免以上并发症，临床上对传统胶布牵引进行了改良，应用普通海绵作垫衬制成“U”形牵引带使用 。使用符合人体肢体的弹性袜套加用绷带缠绕代替胶布皮牵引，结合可塑性夹板外固定治疗低龄儿童股骨干骨折。
由相互连接的股骨护套和胫腓骨护套组成的儿童下肢牵引带改良设计为表面纵向加设多个夹板嵌入袋，配合夹板固定，既有牵引作用又有固定效果 。学龄前期儿童常不配合治疗，在牵引过程中骨折断端可能出现旋转、成角等移位，需反复调整骨折对位对线，加重患儿痛苦。牵引时间一般为4～6周，故患儿住院及卧床时间长。
桥式架固定
桥式架固定治疗学龄前期儿童股骨干骨折借鉴了拱桥结构形式及力学原理： 骨折复位后伤肢外展屈髋屈膝位固定于桥式架上，使腓肠肌及膝后关节囊松弛 。
桥式架大腿部分对大腿部产生垂直于托板的作用力与患肢大腿部重力产生沿着大腿纵轴方向的作用于骨折近端的持续牵引的合力与直角架在膝部的反作用力对骨折端持续牵引 ，结合小夹板外固定维持骨折对位对线。直角架为桥式架中的一种。
应用桥式架结合小夹板外固定治疗学龄前儿童股骨干骨折均取得良好的效果， 但患肢髋、膝关节固定的角度不同，使用直角架将伤肢固定于膝关节屈曲90°、髋关节屈曲60°位 ，骨折越靠近近端，固定时髋关节屈曲角度越大。
应用膝后及踝部均弯曲90°的桥式钢丝夹板治疗学龄前儿童股骨干骨折，疗效满意，且操作简单、容易护理、不良反应少 。
改良的桥式钢丝夹板： 将夹板的大腿、小腿部位长度均加长，膝部弯曲由90°增大到100°～110°，维持踝部弯曲90°不变，能在骨折远端产生相对更大的牵引合力 ，同时兼顾了臀部重力作用产生的对骨折近端牵引合力，更具科学性、可操作性及可重复性，桥式架固定治疗学龄前儿童股骨干骨折体现了中医骨伤科学特色及工程力学原理。
操作简单、对设备及器械无特殊要求，固定牢靠、疗效可靠，但其固定范围未延伸至腰背部，难以稳定髋关节，且需较长时间严格卧床，需注意维持患儿正确的体位 。治疗过程中需密切观察患侧末梢血运及皮肤感觉，避免出现如臀部、腘窝部压疮、足背及跟腱部表皮坏死等软组织并发症。
早期髋人字石膏外固定技术
早期髋人字石膏技术首先在全身麻醉下行骨折手法复位，改善骨折对位对线，再行屈髋屈膝位90°位髋人字石膏外固定，利用髋、膝部两个90°屈曲通过石膏起持续支撑牵引的作用 ，能维持骨折断端的对位对线，而且外固定牢固。
其治疗创伤小，与牵引治疗相比明显缩短了住院时间， 减轻了经济负担，更重要的是患儿可早期回归家庭与社区，缓解了长时间住院及卧床制动所造成的心理压力 。
但由于股骨干骨折后出血量较多，伤肢较肿胀，早期髋人字石膏固定有导致骨筋膜间隔区综合征的可能 。伤肢消肿后石膏变得松动，骨折移位、成角发生率较高，约1/5患儿会发生骨折移位及成角，不得不更换石膏或者改变治疗方式，改骨牵引或手术治疗。
由于股骨干骨折长度的维持是靠石膏在膝部和髋部的两个相对的90°弯曲持续支撑牵引作用 ，故固定过程中有因石膏压迫引起压疮的可能。
