1.什么叫急性脑梗塞静脉溶栓治疗？
是指急性脑梗塞发病后的6个小时以内，通过静脉用药使血管内的血栓溶解，恢复血流再通的方法。临床上发病4.5小时选用“阿替辅酶”，6小时之内选择“尿激酶”溶栓。基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。时间就是大脑，争分夺秒在时间窗内溶栓。
2.哪些情况下可以溶栓？
对于急性缺血性脑梗死发病在溶栓的时间窗内，快速搜集病史排除绝对、相对溶栓禁忌症者，年龄在18-80岁之间，签署知情同意书，推荐静脉内使用“阿替辅酶”（ rt － PA） 或 尿激酶（UK） 。
3.溶栓的适应症包括哪些？
①有缺血性脑卒中的神经功能缺损症状。
②症状出现在6小时内。
③年龄大于18岁。
④患者或家属鉴属的知情同意书。
详细询问病史，判断患者是否为脑梗死，是否在脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗内，是否有症状持续1小时不缓解，NIHSS评分在4～24分，符合条件者静脉溶栓获益最大。
4.溶栓的禁忌症有哪些？
①颅内出血（包括脑实质、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下／外血肿等）。
②既往颅内出血史。
③颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤。
④近3个月有严重头颅外伤史或卒中史。
⑤近期（3个月）有颅内或椎管内手术。
⑥近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
⑦近2周内有大型外科手术。
⑧近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
⑨活动性内脏出血。
⑩主动脉弓夹层。
⑪血压升高：收缩压≥180 mm Hg ，或舒张压≥100 mm Hg。
⑫血糖异常＜2.8 mmol / L 或＞22.22 mmol / L。
⑬血小板异常：急性出血倾向，包括血小板计数低于100x10儿或其他情况。
⑭ INR >1.7或 PT >15s口服抗凝剂。
⑮24h内接受过低分子肝素治疗。
⑯48h内使用凝血酶*制剂抑**或 Xa 因子*制剂抑**，或各种实验室检查异常（如 APTT , INR ，血小板计数， ECT , TT 或 Xa 因子活性测定等）。
⑰头 CT 或 MRI 提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区。
溶栓的绝对禁忌症：
①TIA 或迅速好转的卒中及症状轻微者。
②病史和体检符合蛛网膜下腔出血。
③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg。
④治疗前 CT 检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、 AVM。
⑤在过去14天内有大手术和创伤。
⑥活动性内出血。
⑦7天内进行过动脉穿刺。
⑧病史中有血液学异常及任何原因的凝血、抗凝血疾病( PT >15sec, INR >1.4, PTT >40sec,血小板＜100X109/L)正在应用抗凝剂或卒中。
⑨发作前48小时内应用肝素者。
相对禁忌症：
①意识障碍。
②CT 显示早期大面积病灶（超过 MCA 分布区的1/3)。
③2月内进行过颅内和脊髓内手术。
④过去3个月患有卒中或头部外伤。
⑤前3周内有消化道和泌尿系出血。
⑥血糖＜2.7mmol/ L (50mg%）或＞22.2mmol/ L (400mg%)。
⑦卒中发作时有癫痫。
⑧以往有脑出血史。
⑨妊娠。
5.溶栓具体做法如下：
阿替普酶0.9mg/kg进行静脉滴注，其中10%在最初的1-2分钟之内静脉推注，剩余的90%持续静脉滴注1小时。
尿激酶100万-150万IU，溶于100-200ml生理盐水中，持续静脉滴注30分钟。
治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林。24小时后 CT 显示无出血，可行抗血小板和／或抗凝治疗。
6.溶栓后的观察指标有哪些？
开通静脉通道入住监护室，观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动，判断有无脑出血、卒中进展风险。出现相关病情变化，及时进行相应处理。具体措施如下：
①q15min*2小时；q30min*6小时；q60min*16小时，维持血压低于180/105mmHg。
②测脉温和呼吸 q60min*12h,其后q2h*1h。
③神经功能评分q1h*6小时,其后q3h*72h。
④24小时后每天神经系统检查。
⑤输注后24小时内的严格卧床。
观察出血倾向：
①颅内出血：意识障碍加深，严重头痛；
②消化系统：胃出血、便血；
③泌尿系统：血尿；
④皮肤黏膜：皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位渗血。
7.溶栓的并发症有哪些？
一般可能出现三大并发症：出血、过敏和急性脑病。
①出血：包括脑血管出血、胃肠道黏膜出血、内脏出血、皮肤黏膜出血、甲床出血、牙龈出血、眼底出血等。溶栓最主要的并发症就是出血，但是它的发病率不是特别高，也就1%左右，其中，内脏器官出血危险性最高，致死率也比较高。
②药物过敏：属于抗原抗体反应，患者症状为头晕、头胀、寒战、高热、神志不清，还可能口唇水肿，咽喉部水肿，咽喉部水肿是可能导致窒息的。
③急性脑病：症状为脑水肿，也属于过敏反应的一种。
如果进行动脉溶栓，可能造成颅内血管痉挛，或者栓子溶解之后，形成的小栓子又对远端细小血管造成梗阻和狭窄，使病情加重，不过，临床上大部分患者溶栓治疗的效果都比较好。
8.溶栓成功的标志有哪些？
①神经功能的恢复情况：一般患者溶栓前可能出现神经功能的缺失症状，比如轻度昏迷、中度昏迷。在溶栓后出现意识好转，神经功能的改善，比如偏瘫、失语，以及视力、听力改善，均表明溶栓成功。此外，生活量表、神经功能评测等分值有一定的改善，也表明溶栓成功；
②影像学检查结果：可评估溶栓是否成功，包括CT、核磁共振、 脑血管造影等，可观测颅内的血流、脑组织改变情况。
9.失败后怎么办？
溶栓治疗成功只占总溶栓率的40%，但对于大血管阻塞的溶栓率很低。失败后可行：
①桥接治疗：也就是指静脉溶栓的同时进行动脉溶栓、导管吸栓、导丝机械开通、球襄扩张、支架拉栓、支架植入等一系列的治疗，称为桥接治疗，开通率在80-90%。时间窗在发病8小时内，后循环可酌情延长到24小时。
②溶栓成功再闭，复查CT、血常规、血凝，无出血，泵点替罗非班.给以负荷量，半小时内泵速是0.4ug/kg.min(体重50公斤负荷量720ug），然后以0.1ug/kg.min持续泵点，大约持续30小时左右。（泵替罗非班的时候不能双抗，可以用阿司匹林和他汀药）
（替罗非班规格：50ml/12.5mg/支）
10.后期的治疗还有哪些措施？
营养脑细胞、清除氧自由基如依达拉奉、胞磷胆碱等神经保护治疗、抗血小板、丁苯酞改善脑血循环；针灸、高压氧等康复治疗。