作为一名骨科医生，临床上最常听到的问题就是“医生，我什么时候能做手术啊”。医生骨折太疼了，能不能早一点给我安排手术。
通常这时得到的回答都是拒绝。
为什么骨折后医生不立即给你进行手术其实是有原因的。下面根我一起来看看都有什么原因。
在解答这个问题之前需要明确一个问题，并不是所有骨折都不能急诊手术的
- 开放性骨折，一般选择急诊手术治疗，但手术方式与普通骨折不同，多采用外固定架手术，二期去外固定在行内固定。此中方式复杂风险较大，费用也相应增加，因为需要做两次手术。当相对一期行内固定风险要小得多。
- 骨折伤及大血管或骨折断端持续出血导致患者严重肿胀，患肢血运受到影响，如不进行手术可能导致患肢坏死。临床上最常见的就是骨筋膜室综合症。
- 如不进行急诊手术可导致严重后果，如果该种严重后果发生机会很大，严重程度远高于行急诊手术可能出现的如骨感染风险。这时会选择急诊手术，就如心肺复苏时时不会过度关注肋骨是否会被按断一样，总而言之，急诊手术是一种被动的选择，在没有办法的时候，才会去选择的方式。
接下来了解一下医生是怎么想的。
第一个原因
骨折在人体外伤当中所受的*力暴**相当大，骨折同时周围的软组织不可避免会出现相应的损伤，损伤后局部会迅速肿胀，肿胀一般在3天达到高峰期，此时进行手术有很多风险：局部肿胀过重，切开皮肤后，缺少表皮束缚的组织后完全翻出来，行骨折固定后，特别是钢板固定，缝合是会很困难，缝合线是不能完全代替皮肤的，如果强行缝合，皮肤出现坏死几乎不可避免。表皮是人体最重要的防御器官之一，表皮一旦出现坏死，给了细菌入侵的机会，一旦细菌深入骨骼导致骨感染，内固定即宣告失败，需要取出内固定进行外固定等处理方式，治疗时间很长，费用很高，严重时甚至可危机生命。
第二个原因
骨折后，表皮及软组织损伤，由于表皮及软组织弹性较好，早起无法看到具体损伤程度，如此时进行手术，当术后局部肿胀达到高峰期时，可能出现张力性水泡等引起皮肤破损的情况，首先无法避免的就是第一种情况，当局部然组织损伤可以看到具体程度时，如恰好跨过我们的术口，在本来就可能坏事的皮肤上进行切口，术口不可避免会出现愈合不良。严重时结果与第一种原因相同。
正常是术者会根据局部皮肤情况、骨折情况等综合分析采用何种入路、何种固定方式进行手术进行手术。
第三个原因
骨折是机体第一次受到的损伤，手术虽然目的是进行治疗，但其实施治疗的过程同样是损伤，接连两次的打击，对于一些有既往疾病的患者，体弱的患者，老年患者可能导致严重的后果，甚至可诱发其他疾病可能。
第四个原因
骨折外伤同时，特别是车祸，高出坠落等复杂受伤机理所导致的骨折，相对于骨折来讲，其他部分有隐匿性损伤的风险极大，骨折引起的疼痛剧烈，常常会掩盖腹腔等其他部位的实质脏器的隐匿性损伤，相对于骨折来讲这些损伤才是致命的。这也是多发伤早期医生不给镇痛的原因。如果这时候贸然等上手术台，隐匿性损伤突然爆发，这中情况是致命的，无论医生还是患者都是无法接受的。最常见的就是肝脏、脾脏、肾脏等器官的包膜下初血。
第五个原因
骨折生长缓慢，一般要经历三个时期：血肿激化期（2-4周），原始骨痂形成期（4-8周），骨痂改造塑形期（8-12）在经过1-2年进行反复改造加固才会回到骨折之初.
简单的说四周之前骨折是不进行愈合的，4-8周也仅仅是打地基的过程，所以骨折被定为限期手术，在手术之前完善各种辅助检查，术前准备，局部消肿，评估患者心肺功能，机体耐受能力，充分评估风险，为可能出现的风险计划好对应方案，如有其他科室疾病如糖尿病，会诊后调理。已达到尽可能高的手术安全性，以及进行充分手术方案的选择。与急诊手术相比这是一个简单的选择题。
多说一句：可能很多人会说术后用“消炎药”控制可能出现的感染不就解决了其中的一大部分问题了。这明确告知大家“消炎药”也就是抗生素没有那么神，自古至今，人类和细菌病毒的战斗就没有胜利过。
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