今天的病案要从一个10岁男童说起。
男童，姓王，10岁，小学生，来自农村。
一天，小王和小伙伴们一起在河里玩的时候，捉了很多小螃蟹。
他们赌气，如果谁能吃掉这些活的小螃蟹，就是老大。
小王天生胆大，爱喝生水、敢走夜路，二话没说一口气吃掉了好几个生的小螃蟹。
回家后的第二天，他便出现了恶心、呕吐，同时伴随阵发性头痛、眼睛胀痛等不适。
考虑是吃了生的东西导致的胃肠炎，父母从当地卫生室拿了些治疗胃肠炎的药物。
可是第三天，呕吐、头痛不但没有减轻，又出现了发热，最高体温到了39摄氏度。
自行服了退热药物后，仍无改善，父母吓坏了！
赶紧来到了县医院感染科。
医生查体：右眼瞳孔2.5mm，颈抵抗（+），布氏征（ -）、 克氏征（ - ）、 巴氏征（ - ）。
病例特点 ： 1、10岁儿童，受凉后发病。
2、发热伴随头痛、呕吐。
3、血分析：白细胞略高、嗜酸性粒细胞略高。血沉略高，其余血检（—）
综合以上，入院诊断：
（1）化脓性脑膜炎？
（2）病毒性脑炎？
无论是哪种脑炎都得脑脊液定性啊？
于是腰椎穿刺做了！
脑脊液穿刺结果回：细胞总数300. 0 × 106/ L，有核细胞数240 × 106/ L。
脑脊液生化示：葡萄糖降低（1. 28 mmol / L），其余正常。
脑脊液细菌培养、 革兰染色、 抗酸染色（ 排除结核性脑炎 ）、
墨汁染色（ 排除新型隐球菌脑炎 ）、脑脊液乙脑抗体（ 除外乙型脑炎 ）、结核抗体（PPD）试验（ 除外结核性脑炎） 。
结果都是阴性。
一套化验方案下来，医生分析：
细菌或者病毒感染导致的脑炎的可能性大。
不会是脑中长了肿瘤吧？虽然儿童少见，但是并不代表没有啊，医生考虑。
必须得做个颅脑MRI排除下！
颅脑MR显示：头颅 mRI 示顶、 枕叶异常信号影，考虑感染性病变。
做完这些检查，医生放心了，脑中没有长瘤子！
综合以上：脑炎，至于到底是细菌还是病毒感染没法确定。
只能说细菌性导致的可能性大，病毒性脑炎也不能完全排除！
治疗方案：
青霉素、 头孢曲松钠抗感染，阿昔洛韦抗病毒，甘露醇降颅压等对症治疗。
还好，5 d 后复查脑脊液生化及常规均较入院时明显好转：白细胞总数下降，有核细胞总数下降。
复查：细菌培养、 墨汁染色，PPD实验， 仍无异常。
虽然各项指标好转，然而 小王的头痛、眼痛症状却更重了，恶心呕吐得更加严重。
一天早上，小王怎么叫也不起床，父母吓得满脸苍白。
孩子出现了意识障碍、昏睡！同时 小王不能说话了，左侧肢体不能动。
意识障碍、 昏睡、 失语、 左侧肢体偏瘫，最重要的是脑脊液化验指标好转与病情进展不吻合。
到底孩子怎么了？医生慌了。难道得了什么不治之症？癌症？
或许是不典型的结核性脑膜炎 ，此时感染科主任已经无计可施，先 试验性抗结核治疗吧 ，主人说。
于是马上福平、 异烟肼、 吡嗪酰胺、 链霉素为主的抗结核治疗方案应用1周，进行诊断性抗痨治疗。
所有医生屏气凝神、诚惶诚恐，小王的父母早已身心疲惫。
所有的人期待着奇迹的发生。
然而，复查颅脑增强MR示：右枕、 顶叶感染性病变，累及小脑幕。
影像提示：病情进行性进展，病情愈发严重！
主任说：经过这几轮的治疗，事实告诉医生们，应该是另有元凶。 是不是我们方向错了？
如果不是细菌、病毒感染，那到底是什么奇怪的原因呢？主任冥思苦想。
最后，主任静下心来，仔细地对比这几次的血分析结果， 发现一个奇怪特点：
嗜酸性粒细胞指标不但没有降低，反而在慢慢地升高！
难道是寄生虫感染，脑寄生虫，或者过敏性疾病？
如果是单纯的过敏性疾病这些天激素也用了啊，那可能性最大的可能就是寄生虫感染？
到底是哪种寄生虫这么厉害？ 所有的医生思路发生了转变。
马上排查：
大便、 痰、 胃液查吸虫卵（ - ），血囊虫 IgG 抗体（ - ），
主任发动全科医生往这方面查资料，科室里一片忙碌。
主任，是不是肺吸虫病？孩子好像发病前吃过生的螃蟹，此时一位住院医生的怀疑让病情似乎有了一丝线索。
所有可能的都排除。
于是，抽了血送外院查血吸虫抗体。
结果：血吸虫抗体（+）！
马上改变治疗方案：
予吡喹酮口服治疗，3 天 为1 疗程。
吡喹酮治疗1 疗程后，患儿意识障碍好转，可配合进食、 咀嚼，但是仍发热，复查头颅 CT 示：左顶叶新见病变，考虑进展可能。
病情有好转，考虑疗程不够，继续治疗！主任说。
第 2 疗程后热退，神志转清，可发声，眼痛明显减轻，眼睛可以稍微看清东西了，同时吞咽明显改善。
此时复查头颅 mRI 示：右侧顶、 枕叶病灶较前吸收，呈“隧道样” 改变，病灶边缘胶质增生。
看到“隧道征”，医生知道治疗方向终于对了！
第3 疗程后可简单言语，四肢肌力 4 级，肌张力正常。
2 月后头颅mRI：脑内病灶均较前明显好转。
真是死里逃生，小王病情明显好转出院。
半年后随访患儿四肢活动自如。
1 年后小王再次来医院，复查头颅 mRI：右顶叶内见大量虫体钙化灶。
主任感慨的说，虫子终于现出原形了！
病案总结与启示： 肺血吸虫病
什么是肺血吸虫病？
儿童肺吸虫病系进食不熟的石蟹（溪蟹）或蛄后将吸虫的囊蚴食入而致病，若成虫进入脑组可导致脑水肿、 出血并形成肉芽肿，累及附近脑织，病变主要位于顶叶、 额叶、 白质、 内囊、 基底侧脑室 。
肺血吸虫病有什么表现？
1）临床上可表现癫痫发作、 剧烈头痛心、 呕吐、 单侧肢体发麻、 无力、 活动障碍、 发热等种中枢神经系统受损的临床表现，常混合出现易误诊，误诊率达80%。
2）除骨骼系统以外，几所有组织脏器均可被肺吸虫侵犯，肺吸虫脑病致率高，但如能及时确诊，合理治疗，预后较好。
为什么肺血虫病早期影像诊断容易漏诊？
肺血虫病脑病早期做颅脑磁共振检查，仅表现为充血、水肿、炎性增生的表现和一般脑炎不易鉴别。
病程中后期，颅脑MR表现为“隧道”征，虫体极化、钙化之后，颅脑磁共振才能清晰表现出来。
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