水是维持人体正常新陈代谢以及各种生理机能所必须的物质之一，一般来说，正常情况下我们人均每天需摄入的水分约在1500-2000ml左右，如果在高温、大运动量、重体力劳作等情况下，需求量还要增加。然而近日，湖南省第二人民医院康复医学科收治了一名脊髓损伤导致下肢截瘫伴尿储留、日常生活自理能力受限的24岁周姓男子，他让我们惊讶的是，自受伤起至今，基本就没有正儿八经喝过水！
原来，小周是一名建筑工地的技术人员，去年在一次事故当中，不幸被高处坠落的重物砸中，导致脊柱、肋骨以及双下肢多处骨折，最要命的就是损伤到了脊髓（T12），几经多家医院救治后，目前仍留有下肢活动能力下降，尿储留，日常生活自理能力受限，社会参与不能等问题。为进一步治疗，特入住我院康复医学科。
我们为其进行康复评定时发现，小周左腿髋关节活动受限，双膝关节不稳，同时双腿膝关节以下远端深感觉减退，浅感觉消失，肌力3级左右（正常5级），站立位平衡不能保持，需要助行器帮助行走。排尿基本能自行解出，但每次都要憋气，用很大的力。在询问时，我多问了一句“每天大概喝多少水？”小周的回答让我们所有人为之惊讶，“我不喝水，喝了水怕尿不出来！”
像小周这种不完全性脊髓损伤神经源性膀胱的患者，后期的排尿，我们都建议自助排尿（定时去坐便器上，身体前倾，吸气，用力收腹，同时双手拇指置于双侧髂嵴，余4指重叠于肚脐下，向下缓慢用力下压），必要时进行清洁导尿（即定时或有尿意时自行插导尿管排尿，导尿完成后再将导尿管拔出）。这样做，既可以训练膀胱控制能力，又可防止膀胱、尿道感染。而小周刚开始还能遵医嘱排尿，可后来嫌麻烦，而且还顾忌到面子问题，索性采取了一种自己认为比较好的办法——不喝水！他认为，不喝水，自然就尿少，尿少就可以省去插尿管的麻烦！……
湖南省第二人民医院康复医学科主任汤清平博士提醒，“人体如果缺水的话，会导致有效的循环血容量减少，临床上会出现一些皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少、口干舌燥、乏力、眩晕、甚至恶心呕吐以及昏迷等多种症状。在脱水的同时，还可能会合并有一些电解质的紊乱，导致各脏器功能的损伤，因此人每天一定要保证充足的水量的摄入。一般来说，每天需要摄入的水分要大约在1500-2000ml左右。这样入量和出量能达到一个动态平衡的状态，致使水分不至于缺乏，也不至于过多的堆积在体内，引起水肿的情况。水喝得太少的话，容易出现上火，另外也可能会导致肾结石、胆囊结石等疾病的增加，以及尿路感染可能性也会增加。而且膀胱长时间不充盈，也会萎缩，储蓄能力下降。”
在此，我们提醒，类似小周这样的患者，要建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，做好记录，利用电子设备进行提醒。三餐每次进水约450ml（包括汤、粥、饮料），三餐后各进水约200ml，晚8点之后停止饮水。高温及大运动量时可适当增加进水量，反之减少。清洁导尿，建议每天4~6次，每次导出尿量不应超过350ml，每天总尿量1000ml左右为宜。如果进水量多，则缩短导尿间隔时间。更不能图省事而去憋尿，如果膀胱压力过高，尿液不能及时排出体外，会经输尿管返流入肾，对肾脏造成损伤。
供稿：湖南省第二人民医院康复医学科 冯建宏
编辑：杨文
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