起因：

患者是今年年初参加单位例行体检，一周后体检中心工作人员打电话告知甲状腺结果不太好，提醒需要尽快去三甲医院去做专项检查，拿到报告单一看：有甲状腺结节。形态欠规则，左侧诊断为4a，通过在网上的简单了解，分级4以上恶性的几率就相对较大了，于是赶紧来院找到我进行复查。

过程：

当天彩超结果出来，左侧为4b，右侧两个结节，其中一个4a。我告诉她，4b就意味着恶性的几率已经达到70%左右了。为了进一步确认良恶性，我建议她尽快安排穿刺，马上排了第二天的穿刺检查。

结果：

7天后穿刺结果出来了，双侧均考虑甲状腺乳头状癌，拿到这样的结果，能看出患者是有点接受不了的。她说，“癌”这样的字样，真的特别刺眼，但是同时又庆幸自己得的是癌症中发展最缓慢的。

所以经过和患者及家人的沟通讨论之下，因为确认结节为恶性，最终还是决定手术切除。

甲状腺结节癌变的几率大吗？

甲状腺结节包括很多种病变，它可以是良性的腺瘤和结节性甲状腺肿，也可以是恶性的如甲状腺乳头状癌和髓样癌等，可以通过彩超检查初步明确良恶性，彩超1~3级的结节属于良性的病变。

一般不会发生癌变，4级的结节有恶性的可能性，5级恶性的几率达到95%，6级指的是已经经病理证实的恶性病变。如果是4~5级的病变，一般需要手术切除结节送病理检查明确诊断。

为什么要做甲状腺穿刺？

甲状腺细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，可在术前诊断甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺穿刺可以反应细胞的形态和不同类型细胞的比例。如果发现癌细胞，基本就可以诊断甲状腺癌，但如果未发现也不能排除甲状腺癌的可能性。

甲状腺穿刺细胞学检查不是组织病理学检查，不能反映结节的组织结构，有时对甲状腺癌难以作出肯定的诊断。任何一项医学检查都不是完美无缺的，穿刺抽取的细胞量、操作医生的技术手法以及病理医生的诊断经验，对诊断结果都有一定的影响。超声引导下穿刺也存在假阳性和假阴性的情况，需要在医生指导下对结果进行正确的解读。

确诊甲状腺癌，我们该怎么办？

如果确诊是甲状腺癌，通常我们会建议做根治性手术切除治疗，术后配合放化疗，结合靶向药物治疗或生物免疫疗法治疗的综合方法治疗，可以控制病情的发展，因为做甲状腺癌可能会切除甲状腺，会引起甲状腺功能减退，所以还需要定期检查甲状腺功能，如果出现甲状腺功能减退，可以口服优甲乐治疗。

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