朱金虎

妇科负责人

主任医师

医生介绍： 硕士研究生导师，现任广东省医学会妇产科分会委员、广东省医学会妇瘤分会委员、广东省医师协会妇瘤分会委员、广东省保健协会妇幼分会常委。

擅长： 女性不孕症治疗，妇科早期恶性肿瘤的保留生育功能手术治疗，各种困难子宫腹腔镜切除术，复杂宫腔粘连电切术及子宫粘膜下肌瘤电切术。精通月经过多的保留子宫手术，女性不孕症宫腹腔镜手术治疗及药物调节。

什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全(cervical incompetence,CIC)亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。通常是由于先天性宫颈发育不良和既往有过大月份流产病史使得宫颈机能变差，无力托举婴儿，导致再次怀孕时在怀孕中期容易引发流产的一种现象。

宫颈机能不全所引发的流产主要有两个特点：

• 一般是无痛性的
• 流产一般发生在怀孕中期

反复流产者宫颈机能不全发生率为8%～15%。

宫颈机能不全发病原因

宫颈机能不全的发生，不仅受子宫颈内在结构的影响，而且还可能与其功能异常有关，如子宫颈过早缩短和扩张等。宫颈机能不全的特点是在无明显子宫收缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。临床上常见的病因及高危因素如下。

先天性因素包括子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如：Ehlers-Danlos综合征）等，可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，发生宫颈机能不全。

后天性因素包括妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。

宫颈机能不全如何诊断？

一般来讲，宫颈机能不全的诊断主要根据病史、临床表现、超声检查及专科检查，在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。

病史：最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者。既往有子宫颈手术创伤病史（详见后天性因素）的患者为高危人群。

临床表现：在缺乏明显宫缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。

超声检查：经阴道超声是目前公认的诊断方法之一，能有效地评估子宫颈缩短情况。妊娠期超声诊断：妊娠24周前子宫颈长度≤25mm，伴进行性子宫颈扩张；非妊娠期超声诊断：子宫颈长度≤25mm。

专科检查：在非妊娠期行子宫颈内口探查术，8号Hegar子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。

确诊了宫颈机能不全如何治疗？

宫颈机能不全治疗主要依据患者的生育意愿有不同选择。有生育要求的女性建议进行宫颈环扎术。没有生育要求的女性，曾经诊断宫颈性能不全，不需要治疗。

有生育要求的患者治疗取决于患者的病史、症状及确诊时间。治疗手段包括保守治疗及手术治疗。

保守治疗：当患者出现宫颈机能不全但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守期待治疗。笔者建议，一旦确诊宫颈机能不全，尽量争取手术机会。

手术治疗：子宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的惟一有效术式，在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，进而改善妊娠结局。

子宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎。按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。

宫颈机能不全手术方式利弊

经阴道子宫颈环扎术操作简单、手术时间短、术后恢复快。但是手术经阴道进行，无论环扎部位高低都需要一定长度的子宫颈组织，因此子宫颈阴道部缺如或过于短小者无法行经阴道子宫颈环扎术。

经腹腔镜子宫颈环扎术有孕前和孕后环扎，孕前环扎更为常见。孕前经腹腔镜子宫颈环扎术新生儿存活率与孕后施术相比（96.4% vs 90％）并无明显差异。但由于孕后手术难度较孕前增高，建议尽可能孕前行经腹腔镜子宫颈环扎术。少数情况下于孕期就诊者，建议在妊娠8～14周施术。该术式较经阴道子宫颈环扎术部位更加接近子宫颈内口。

研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术的妊娠结局优于经阴道子宫颈环扎术，尤其是对有经阴道子宫颈环扎失败史的孕妇。

虽然经腹腔镜子宫颈环扎术成功率为 95.8%。但其也有不足之处，若发生胎膜早破或胎儿畸形、死胎等情况，一般需麻醉下手术剪断环扎带；环扎带亦有切割子宫峡部，导致不完全子宫破裂的风险。

特殊情况的处理

单纯子宫颈缩短

在一项荟萃分析中，对子宫颈短小的女性进行4项随机对照试验，结果发现，超声提示子宫颈长度＜25mm、既往没有早产和晚期流产病史的单胎妊娠女性进行子宫颈环扎并不获益。因此，不建议常规进行子宫颈环扎术。对于单胎妊娠且没有早产和晚期流产病史的女性，超声监测中偶然发现单纯子宫颈短小不推荐行子宫颈环扎术。

子宫颈锥切术后不推荐常规进行预防性子宫颈环扎术。广泛子宫颈切除术后有生育要求的患者建议行子宫颈环扎术。子宫颈手术后的子宫颈环扎多需要采用腹腔镜进行。

广东省生殖医院妇科朱金虎团队已经开展腹腔镜下宫颈环扎术，有需要的姐妹可以关注“广东省生殖医院”微信公众号，点击下方菜单栏“导诊”进入“免费问诊”服务界面。

给患者的建议

一旦确诊了宫颈机能不全，不要着急，首先咨询有手术条件的专科医生建议，取的共识后尽早手术，尤其建议孕前腹腔镜宫颈环扎术。这样，就可以获得满意的治疗效果。

个人感言

医患信任，是治疗成功的基石；医生的竭尽所能，是对患者信任的保证。