几种慢性炎症性疾患的证治要点
作者/龚志贤
简介：龚志贤（1907——1984） ，男，北京医院，医生 [1-2]。四川巴县人。早年随师学中医。曾在重庆开办三友医社、针灸传习所。后又创办国学医院，并任院长。建国后，历任卫生部中医司科长，北京医院中医科主任，重庆市中医研究所研究员、所长，中华全国中医学会理事、四川分会副会长。九三学社社员。擅长诊治内科杂病。有《龚志贤临床经验集》。
慢性炎症由于正气耗损，邪气留连，病情缠绵，每呈现正虚邪实，寒热夹杂，气血失调等错综复杂的证象，与一般急性炎症较有规律性的临床表现不同。所以，治疗较为困难。
临证时，应根据四诊所见，结合疾病所累及脏腑的生理病理特点进行辨证，在立方遣药上，要注意调整其阴阳的偏盛偏衰，方可收到较好的治疗效果。
现结合个人临床实践，就常见的菌痢等的辨证治疗要点，简述如下：
- 寒热兼并是治疗慢性菌痢的要点
中医认为，急性菌痢因湿热侵袭大肠所致，病情较为单纯。若迁延日久，转为慢性，则多呈现虚实相兼，寒热并见，阴阳混淆，错综复杂的证候。临床所见，不少慢性菌痢者，既有下痢脓血的实热证，又有乏力纳差，畏寒喜温等虚寒证。治疗颇感棘手。
《伤寒论》有乌梅丸一方，主治“久利”。此“久利”是泛指慢性腹泻而言，与后世痢疾一病的概念不尽相同。但此方温凉补泻并用，与慢性菌痢的复杂病机则多所吻合。我据此用乌梅丸治疗，效果较好。
乌梅丸
乌梅、附子、干姜、桂枝、细辛、川椒、黄连、黄柏、当归、*党**参
从药物组成分析，方中连、柏厚肠坚阴清热以撤其邪，姜、桂、附、辛、椒温阳以散其寒，参、归补虚，复以乌梅酸涩之，合为寒热平调，补虚涩肠之剂。正如柯韵伯所说： “久痢则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止”。 兹举一典型病例如下，以示一斑。
- 病案四
白某某，男，40岁，1964年7月诊治。慢性腹泻数年，每日少则四、五次，多则十余次。
便时坠胀，粪呈糊状，混有白粘冻物，剧时脓血夹杂。左下腹隐痛，喜温喜按。纳谷不香，餐不及两，而嗳气矢气频仍。口苦心烦，倦怠无力。脉左右俱沉而涩，舌苔薄白。大便常规有红、白血球及巨噬细胞。
西医均诊断为“慢性菌痢”，屡用抗菌药物治疗，又服中药多剂，腹泻间可稍缓，移时又作，苦不能愈。
乌梅丸加木香
乌梅12克，黄连6克，黄柏炭6克，*党**参15克，当归9克，炮干姜9克，炒川椒6克，细辛3克，肉桂6克，制附片12克，木香9克。
水煎服五剂后，大便成形。守方二日一剂，又十剂后即痊愈。
运用乌梅丸时，应视寒热之孰轻孰重，虚实之孰主孰次，增损剂量，加减化裁，疗效方著。
当然，若慢性菌痢病情非似此者，自应随证投以其他方药。
如脾阳虚者，用理中汤：*党**参、白术、干姜、甘草。
湿热未尽者，加香连丸：木香、黄连。
肾阳亦虚者，加附子。
阳虚滑脱不禁者，桃花汤：赤石脂、干姜、粳米。
气虚下陷者，补中益气汤：*党**参、黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮。
阴伤湿热未尽者，驻车丸：黄连、阿胶、当归、干姜。