目前临床治疗肺结核，大多数患者采用药物保守治疗，对于有较强耐药性或治疗不规范的患者，可由于长期慢性结核性炎症引起肺不张、空洞形成、支气管胸膜瘘、一侧肺叶广泛干酪样坏死。
甚至毁损肺等肺器质性改变，导致患侧肺功能渐失，感染性增大，此时仍需在外科手术下进行治疗 。肺结核患者行肺部手术时，术中多采用全麻下单肺通气技术。
而单肺通气过程中往往容易发生急性肺损伤，其实质是一种炎症反应，伴随炎症介质的升高 。而且肺结核患者经过长期内科用药治疗，往往合并不同程度肝肾功能损害。
手术中*醉药麻**物多依赖于肝肾代谢， 所以在保证患者术中生命体征平稳基础上适当减少*醉药麻**物的使用，从而降低肺结核患者肝肾功能的损伤亦很重要。
此外肺结核患者由于机体自身免疫力低下，心肺代偿功能较差，加之肺部手术还具有手术时间长、创伤大、术后并发症多等特点 ，所以通过围手术期的管理减少并发症、改善预后成为重中之重。
针药复合麻醉是指电针刺激复合全身麻醉的方法， 该方法既弥补了针刺麻醉的不足，又可以减少全麻药物的毒副作用。
经皮穴位电刺激是一种将经皮神经电刺激与穴位疗法相结合的新型疗法， 具有与电针相似的镇痛效应以及外周和中枢作用，故目前大多以TEAS代替电针刺激。
许多研究发现TEAS可以减少围术期*醉药麻**和镇痛药的用量，利于术后镇痛 ；抑制肺结核本身病变引起及手术和单肺通气诱发的炎症反应。
减少肺内分流，改善肺功能；提高患者的免疫力等。 并且与其他治疗方法相比，其突出的优势是，简便经济、安全无创、患者易于接受等。
但目前国内外仅有关于TEAS在非结核患者肺部手术中应用的报道，而在肺结核患者的应用未见报道， 故本研究通过在肺结核患者肺部手术期应用TEAS，探讨其在肺结核患者肺部手术的应用及机体保护效应，为临床实践提供新思路和新策略。
在我国，针刺麻醉于1958年开始用于手术，将其用于肺切除手术始于1960年。 2007年中国将针麻镇痛列为重点研究项目，在全国9个大医院进一步开展针麻镇痛的有效性及其相关机制的研究。
此后便研制出了经皮穴位电刺激仪。本研究即在既往研究基础上选择合适刺激方法及穴位， 并用TEAS代替传统针刺，发现TEAS在肺结核患者肺部手术中的使用可对机体产生一定的保护作用。
频率与强度的选取
在刺激频率方面，神经组织能感受的脉冲频率在每秒1-100次之间，即为1-100Hz。 如果超过100Hz，神经就不能一对一地给以反应，此即为神经的“不应期（乏奋期）”，不能对快速到来的第2个刺激发生反应。
有临床试验表明，不同频率的TEAS均可降低肺切除术的应激反应，减少药物用量， 减少平均动脉压（MAP）和心率（HR）的波动，稳定CD4+/CD8+的水平，其中以2Hz/100Hz和2Hz的电刺激尤为显著。
不同频率的针药复合麻醉对肺切除患者术中*醉药麻**物的用量及免疫功能的影响各异， 2Hz、100Hz的电针及2Hz/100Hz的经皮穴位电刺激可为针药复合麻醉提供更为有效的镇痛，减少术中丙泊酚的用量。
而2Hz/100Hz的经皮穴位电刺激可更好的调控免疫功能，因此作者推荐2Hz/100Hz的经皮穴位电刺激。
在大鼠试验中也推荐使用2Hz/100Hz的疏密波,因为2Hz的TEAS仅能诱发脑啡肽和内啡肽的释放， 100Hz的TEAS诱发强啡肽类的释放，而2/100Hz的TEAS能释放所有阿片肽类物质。
导致它们的协同作用从而产生最强镇痛效应。 刺激强度方面，电脉冲的强度范围在0.1-5mA之间，刺激太弱不起作用，刺激过强则无益， 当强度远超过C纤维阈值时则成为伤害性刺激，故本实验采用患者能耐受的最大强度为宜。
穴位的选取
刺激穴位方面，根据中医经络理论，合谷穴可以用于全身各部位止痛， 内关穴主要用于胸部及上腹部止痛，二穴具有宁静安神理气之功，在镇痛同时兼顾减轻心血管应激反应。
支沟穴主要用于胁肋部止痛，内关配伍支沟能够活血定痛，后溪穴可以抵抗外邪的侵入 。此外亦有研究通过经皮电刺激上述穴位，发现对增强机体免疫力等亦有作用.
TEAS与镇痛
针麻镇痛作用是由多种神经递质和调节器介导的复杂的神经元传递过程， 许多信号分子如阿片类活性肽、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、谷氨酸、胆囊收缩素、γ-氨基丁酸等生物活性物质可能参与其中。
通过在每次行电针刺激前后均给予纳洛酮，发现电针的镇痛作用可以被逆转 ，即纳洛酮可明显拮抗电针镇痛作用，从而表明电针的阿片依赖性镇痛机制。
并且电针不像阿片类药物容易产生耐受性， 它可以抑制疼痛引起的机械性超敏反应，而抑制脊髓背角Fos蛋白表达和ERK活性在针麻镇痛中具有重要作用。
又有研究表明， 低频与高频的电针刺激产生的镇痛作用均由μ及δ阿片受体介导而不是k受体，并且电针联合*啡吗**还可增强抗痛觉过敏作用。
这些发现均提示电针作为阿片类药物治疗疼痛的辅助手段可能具有临床疗效。 本实验结果显示与对照组相比，实验组舒芬太尼术中使用量较少，且术中MAP和HR较低。
但两组术中MAP及不良心血管事件发生率无统计学差异，而在单肺通气期间实验组心率维持在较低正常水平 ，差异具统计学意义，可见在维持术中生命体征平稳基础上。
经皮穴位电刺激可有效减少镇痛药物的使用， 甚至我们推测经皮穴位电刺激还可减少术中的应激反应，主要表现在避免血压和心率随刺激的发生而增高。
在其研究中也证实了我们的推测，他们认为针药复合麻醉可以在少用*醉药麻**或用量相同情况下减轻应激反应， 其机制可能是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而维持血压、心率的稳定。
考虑到术后48小时内疼痛较剧烈，故实验选择追踪48小时内PCA使用情况。 发现24小时和48小时时PCA舒芬使用量、PCA按压次数及VAS评分均显著降低。
证明术中经皮穴位电刺激不仅能术中辅助镇痛，还具有良好的术后镇痛效应 ，比单纯基础镇痛有更好的镇痛效果，同时还能降低术后镇痛药物的用量。
通过研究针药复合麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果的影响， 也发现2/100Hz的经皮穴位电刺激能减轻术后疼痛程度并减少术后镇痛药物用量。
TEAS与肺结核患者围术期的肺功能
肺结核病理解剖学上的改变，使肺通换气和弥散功能发生不同程度的障碍， 表现在:（1）肺实质损伤或随后的纤维化过程造成肺容积减少，解剖气道不可逆性狭窄。
尤其左肺因其解剖生理特征， 在严重感染后容易出现管腔的阻塞和肺不张，使得有效通气量减少。
（2）肺泡有效面积减少，肺毛细血管血流得不到充分的氧合，加之缺氧性肺血管收缩受损， 通气/血流比例失衡，严重者除缺氧外，还使弥散功能受损造成二氧化碳的潴留。
（3）肺泡膜毛细血管壁增厚：肺泡内的渗出液可使肺泡膜毛细血管壁增厚， 从而增加了弥散的距离，使气体不易透过，或者吸入气体不均等分布，V/Q失调等。
而术中使用单肺通气更会导致V/Q失衡，造成低氧血症。 低肺功能患者胸部手术死亡的主要原因包括术后*醉药麻**物的遗留效应、切口疼痛、咳嗽无力、胸廓顺应性下降、肺泡通气不足、支气管分泌物增多、气道不畅等引起的术后肺功能不同程度的下降。
若这种恶性循环不能得到有效控制，终会导致急性呼吸衰竭。所以围手术期内呼吸功能的维护极为重要， 而对于麻醉医生，则可以努力减少*醉药麻**的遗留效应，减轻术后疼痛助于术后咳嗽及呼吸功能锻炼等 。
电针治疗可通过调节内皮源性血管收缩剂和血管扩张剂的平衡，保护缺氧性肺损伤。 通过经皮电刺激孔最、肺俞穴位，发现可以改善肺通气/血流比例，从而减少肺内分流率，改善氧合作用。
取双侧后溪、支沟、内关、合谷穴，术中行2/100Hz电刺激， 表明术中电刺激组的PaO2较高，动静脉分流率较低，差异具统计学意义。
然而也有不同结果，取穴内关、合谷、曲池及列缺，发现经皮2Hz、100Hz、2/100Hz组与对照组， 各组间不同时点血气分析指标PH、HCO3-及SaO2等均无统计学差异，与术前相比各组术后FEV1和FVC的变化率也无统计学差异。
我们实验发现，术中由于吸入纯氧，两组患者指脉搏氧饱和度较术前升高，基本维持在100%。 通过调节呼吸机参数，两组术中的PAW及PETCO2也均在正常范围内，且无统计学差异。
但由于手术体位及萎陷肺造成的病理生理改变，加之*醉药麻**物对HPV的抑制 ，两组患者在T2、T4时动脉血PaO2及氧合指数均较单肺通气前下降。
此外在T2、T4时两组PH均降低， 二氧化碳分压增高，考虑单肺通气后弥散功能障碍致二氧化碳蓄积。
同时PH降低部分原因还包括单肺通气造成机体PaO2降低，机体处于缺氧状态 ，或由于禁食时间较长，术中输液不足，组织灌注不佳，随着时间延长，机体合并出现代谢性酸中毒。
但是两组之间比较时，各时间点各项指标差异无统计学意义， 不过实验组单肺通气时动脉血氧分压及氧合指数下降程度小于对照组。
我们认为2/100Hz的作为一种围术期辅助治疗技术， 可以降低单肺通气时可能对氧合产生不良影响的*醉药麻**的使用剂量，从而改善肺的氧合情况。
然而， 还需要进一步的研究来探讨在单肺通气期间TEAS是否真能改善低氧血症状态及其机制，或者是否可以通过改变刺激穴位来实现。
在肺结核发生发展中，T淋巴细胞发挥着重要作用，T细胞亚群数量或比例的增减， 功能的增强或减弱都会直接影响结核分枝杆菌在体内存在的形式，从而影响疾病的进展，其中主要以CD4+和CD8+T细胞为主。
证实CD4+T细胞下降程度与疾病严重程度呈正相关， 当其在慢性感染过程中被耗尽时，细菌增长指数及宿主死亡指数将增高。
而CD8+T细胞属于抑制性T淋巴细胞，其含量越高，免疫抑制越强，患者的抵抗力越弱。 结核患者体内CD8+T细胞依赖于CD4+T细胞，且CD4/CD8较健康者明显降低。
其下降程度也与疾病严重程度呈正相关。黄丽静证实不同严重程度肺结核患者间T淋巴细胞亚群及NK细胞有显著性差异 。说明随着肺结核病情严重程度的加深，患者的免疫功能也存在一定程度的损伤。
早有研究提出针刺通过参与中枢活动系统环链来调节机体的免疫反应。 在小鼠实验中提出当所支配的交感神经被阻断后,电针对淋巴细胞反应的调节作用更易显现出来。
认为交感神经的支配与T淋巴细胞的功能调节有密切关系 ，同时也提示电针通过影响外周交感神经参与对免疫功能的调节。
目前大多实验结果提示TEAS能减轻患者术后免疫抑制， 对免疫功能具有正向调节作用，尤其是细胞免疫功能，但各实验研究的时间点变化各有差异。
对行肺癌根治术的患者进行研究，取双侧合谷穴、内关穴、后溪穴、支沟穴行2/100Hz电刺激。经皮电刺激双侧合谷穴、内关穴、后溪穴、支沟穴后发现术前1天、术中及术后1天对应的NK细胞活性，TEAS组与常规组之间无统计学差异。
