脑卒中已经成为发病率和死亡率的首要病因。大部分脑卒中幸存者都会出现运动功能障碍和其他上运动神经元综合征的临床表现，其中痉挛是最常见的症状之一。
痉挛可影响患者运动功能的恢复，引起疼痛、皮肤损伤、关节挛缩，可以使患者产生异常姿势，降低患者日常生活能力，同时增加照顾者的负担。其中上肢痉挛不管是痉挛程度还是痉挛的可能性都大于下肢。因此如何对脑卒中患者偏瘫上肢进行痉挛康复与管理，对于改善生活质量具有重大意义。接下来就和大家探讨一下临床上常见的一些康复管理方法。
01躯干控制训练
根据“上下肢一体化”理论延伸，上肢的随意运动以躯干稳定性为基础，加强躯干训练可促使躯干功能恢复，为上肢提供良好的稳定基础，改善脑卒中患者上肢的活动能力;反之，若躯干不能为上肢提供良好的基础，患者的上肢则只能以痉挛的共同运动的方式来运动;另外，当患者移动时，为了代偿躯干稳定功能的丧失，会进一步加重上肢的痉挛，所以患者步行时会出现明显的上肢挎篮姿势。因此上肢的张力改善需要的不仅是单纯的上肢干预，还需要对躯干进行改善。
1.仰卧位
(1)上段躯干旋转伴肩胛骨前伸
(2)屈膝位下段躯干旋转
2.坐位
(1)躯干左右旋转
(2)躯干前屈伴肩胛骨前伸
02肩关节运动控制训练
脑卒中急性期后，屈肌优势导致上肢长期呈固定屈曲位，同时伴有肩关节内收或内旋畸形、肘屈曲等。这些异常运动模式持续存在，最终致肌腱挛缩甚至关节变形，严重影响患者的功能恢复。要想改善上肢张力，我们的任务就是抑制痉挛，促进肌张力正常化，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式。而肩关节在整个上肢运动中有着不可替代的重要作用，因此肩关节的运动控制就显得尤为重要。
1.由于上肢屈肌痉挛模式占优势，上肢肌肉选择性肌张力增高，使肩胛骨和肩关节周围肌肉肌张力异常和失衡，在此情况下进行肩关节运动控制训练只会得到异常的运动模式。因此要想得到正常的肩关节运动模式，首先要先改善肩周肌肉痉挛状态。
(1)肩胛骨运动障碍，肩肱节律破坏：辅助主动运动进行肩胛骨的上抬下降前伸后缩
(2)肩胛下肌和胸大肌痉挛，导致肱骨内收内旋：辅助主动运动进行肱骨外展外旋
2.肩周痉挛状态缓解之后开始进行肩关节的运动控制训练，为了避免肘关节屈曲共同运动模式，我们使用肘关节伸直支具进行控制。
03关节负重
关节负重可使患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。
需要注意的是在进行关节负重之前需要将患者的体位摆放在正常的位置，并且如果是关节痉挛较严重的患者在进行负重前还应进行被动牵拉缓解部分痉挛。当痉挛的程度有所缓解之后，应及时开展上肢的运动控制训练，此时能更好的诱发出患者的正常运动模式。
04上肢康复机器人
有研究结果显示，通过上肢康复机器人对脑卒中上肢屈肌痉挛患者治疗后，能显著缓解患者上肢运动功能的障碍，减轻上肢屈肌痉挛，提高日常生活活动能力。同常规康复训练治疗手段相比较，上肢康复机器人能够维持或增加患者上肢关节活动度，还可以通过特定的运动轨迹帮助患者在增加活动度的前提下，提供一个娱乐的方式，增加趣味性促进患者主动参与康复训练中，提高康复效率。
需要注意的是，在活动过程中需要提醒患者维持正确的坐姿及发力方式，避免肩前屈及躯干前倾或侧偏等代偿性运动。
05肌效贴
在配合上述康复疗法的基础上，肌效贴的使用也能起到一定的降张效果。通过不同形状、位置、作用方向等的贴扎，可以放松肌张力较高肌肉，提高弱势肌群肌力，加强瘫痪部位本体感觉。
“I”型贴布作用于患侧肩关节，在防止肩关节半脱位的基础上，增加肩关节感觉输入，提高患侧上肢本体感觉。本体感觉的进一步恢复是肢体恢复运动功能的重要条件;对于上肢屈曲肌张力较高的肌群，则采用放松肌肉的“Y”型贴布放松肱二头肌;对于患肢力量相对薄弱的肱三头肌，采用“I”型贴布增强贴，增强肱三头肌收缩。肌效贴的好处在于可以长时间作用于患者肢体上，形成持续性的牵引。
参考文献
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