难治性气胸一直是呼吸病学领域常见且棘手的问题，不仅病程迁延，还可能继发感染，而且该病患者常因心肺功能异常而无法耐受手术。因此，近年来多采用选择性支气管封堵术（SBO），一项支气管镜介入新技术作为治疗手段。
一、认识难治性气胸与SBO
1.难治性气胸
关于难治性气胸的定义标准之前一直未统一，但在2021年颁布的《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识（2021年）》中明确指出： 无论各种类型的气胸，如果经胸腔穿刺抽气，持续性闭式引流7 d后，患者仍存在活动性漏气，则称为难治性气胸。
2.SBO
SBO这一技术名称是于我国2003年在国内外首次报道“采用自体血封堵通向胸膜瘘口的引流支气管的方法，治愈10例难治性气胸的临床观察”后提出的。 SBO具体是指在支气管镜下，利用双腔球囊导管寻找破裂口即胸膜瘘口，然后将通向胸膜瘘口的责任引流支气管暂时性封堵（指可恢复，以避免导致永久肺不张），以阻断或明显减少此处的漏气量，进而促进患侧肺膨胀及胸膜瘘口愈合。
如果气胸患者经胸腔穿刺抽气，在进行≥7 d的闭式引流后仍然存在活动性漏气、胸膜破裂或者不能/不愿接受手术，则应及时行SBO治疗。
二、SBO的适应证与相对禁忌证
1.SBO适应证
除非存在类似巨大肺大疱合并难治性气胸等需要优先外科治疗的情况，原则上，符合难治性气胸定义或同时存在“ 心肺功能不全和/或其他预后不良的基础疾病、不愿意接受外科胸腔镜或其他外科手术、既往有反复的气胸发作史、未成年人 ”的情况之一，均为SBO的适应证。
2.相对禁忌证
SBO无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
（1）通过SBO要封堵的部位存在未控制的急性肺部感染或严重的慢性感染。
（2）患者存在明显血流动学不稳定或呼吸衰竭未稳定的情况。
（3）与支气管镜检查禁忌证相同，包括：①急性心肌梗死后4周内；②活动性大咯血时；③血小板计数＜20×109/L时；④妊娠期间，若病情需要且非常紧急，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，且行SBO前与妇产科医生充分沟通，评估风险；⑤包括但不限于不稳定心绞痛、颅内高压、高血压危象、急性脑血管事件、主动脉夹层、恶性心律失常、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等疾病，由于并发症风险较高，若必须行SBO时需权衡利弊，应做好抢救准备。
三、SBO对难治性气胸的疗效
关于SBO对难治性气胸的疗效情况，实际上从关于“SBO与难治性气胸”的各文献研究中即可了解，结果均表示 采用SBO治疗难治性气胸后出现的并发症程度较轻，包括但不限于血氧饱和度下降、低热、肺不张等情况。 下面，列举2个关于此方面的研究。
《临床肺科杂志》发表的 《选择性支气管封堵术在难治性气胸治疗中的应用》 研究，纳入了26例难治性气胸患者，均采用SBO治疗。结果显示，21例第1次封堵成功、2例第2次封堵成功，3例转胸外科行外科手术治疗，最终封堵成功率为88.5%。虽然术中有10例患者出现一过性血氧饱和度下降，但均自行恢复，而且封堵成功者术后复查CT显示均未发生肺不张。
《人民军医》发表的 《选择性支气管封堵术治疗难治性自发性气胸29例分析》 研究，纳入了29例难治性气胸患者，均采用SBO治疗。结果显示，21例第1次封堵成功、4例第2次封堵成功、4例转胸外科行胸腔镜治疗，最终封堵成功率为86%。13例术中出现一过性血氧饱和度水平下降、3例术后低热，但经休息、吸氧等对症治疗后均已恢复，而且术后CT复查均未见肺不张。术后随访12个月无任何复发。
综上所述，SBO具有较好的安全性和较高的临床效益。同时，《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》指出， 多数患者仅需要接受2次以内的SBO治疗。而且对于SBO治疗有效者，共识建议术后3周内，持续行闭式胸腔引流或联合应用胸膜粘连剂治疗。
四、封堵器取出
关于支气管封堵器的取出，若为 封堵剂，一般在术后1~2周自溶吸收，无需取出 ；若为 单向活瓣或支气管塞 ，建议在 未发生感染、呼吸困难 等并发症的情况下，于 术后2~4周取出 即可，而当 存在感染、呼吸困难 等并发症时，需 及时取出封堵器 。
五、总结
SBO是难治性气胸有效的呼吸介入技术，相比手术治疗，具有术后并发症如血氧饱和度下降、低热等程度较轻的优点，而且如果注入为封堵剂，常在体内自溶吸收，无需取出。因此，建议临床对于符合适应证的患者尽早实行该技术。
参考文献
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[5]林凤华，苏伟平，金润女.选择性支气管封堵术在难治性气胸治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2017，22（8）：3.
文丨付雨杰
编辑、校对丨冯熙雯
审核丨邢辰