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【居家康复第37讲】随着社会经济的快速发展，生活水平大幅度提高，各种竞技体育、全民健身和休闲体育得到广泛的发展，运动损伤的发生呈明显的上升趋势。而踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。行走或跑步落足或踩空或从高处坠落时，使踝关节突然内翻、内收，都可造成踝关节扭伤。轻者因过度牵拉使周围韧带损伤，尤其是外侧副韧带损伤，严重者可引起韧带完全断裂，甚至外踝撕裂性骨折、软骨面损伤等伤病。别看踝关节扭伤只是一个小问题，但是如果治疗不及时或不彻底，可能会导致日后反复扭伤，以致影响到我们踝关节的功能。因此，我们有必要了解踝关节扭伤后的处理方法和措施，减少因运动损伤导致的功能障碍。下面小编就针对这个问题进行阐述。
一、自我判断
首先需要明确一点，那就是踝关节扭伤时有“裂棉”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，前脚掌不能着地。然后，自我判断一下踝关节扭伤的程度，疼痛的程度，局部是否有肿胀变色，活动是否受限，关节是否变形等。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，可根据下面的方法进行处置，但若是肿胀及疼痛明显，就应该到医院进行检查，通过X线片检查看有无撕脱性骨折、有无距骨倾斜度增大或脱位现象。必要时，应进行磁共振（MRI)检查，了解软骨面是否有损伤，关节内有无积液，韧带是否断裂等。
二、早期处理
踝关节损伤后需要遵循RICE原则（休息Rest，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation）。宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，也不能使用局部揉搓等重手法，休息应在2周以上；损伤后应立即用冰敷，切忌热敷，每次冰敷15~20分钟，如果开始一两天疼痛和肿胀明显，可一天冰敷3~4次；冰敷后，局部用棉花、绷带加压包扎，踝关节固定在中立位，以减少出血、淤血。绷带的松紧度要适中，以能够感觉到压力但又不会使末端发麻或缺血为度；把患侧肢体抬高，以减少肿胀，促进血液循环。
需 要说明的 是，国际上现在针对踝关节扭伤后有一种新的治疗策略（POLICE原则：保护Protest，适当负重OptimalLoading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation），因为越来越多的研究证据支持早期活动而不是休息，但还没有证据完全将制动策略排除在踝关节治疗原则之外。因此，针对这种情况小编建议在踝关节扭伤后还是按照RICE原则进行处置。毕竟在无法获得医疗治疗前按RICE原则进行处置对伤后恢复有一定的积极作用。
三、功能锻炼
踝关节扭伤急性期过后，尤其是韧带没有完全断裂、无撕脱性骨折、肿胀疼痛减轻后，就应该及早进行功能锻炼。早期可在有经验的康复治疗师帮助下进行踝关节的按摩及被动活动，如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉等；后期功能锻炼以主动为主，如进行关节的屈伸、旋转等，并在康复治疗师或家属的帮助下进行踝关节的被动伸展性抗阻训练（如下图可以自己进行），训练时阻力的强度要注意循序渐进，以不引起踝关节肿胀或突然疼痛加重为宜；当肿胀症状和疼痛好转后，应适当进行力量练习，以促进韧带恢复弹性及功能。总之，踝关节扭伤后进行功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，以防止出现陈旧性韧带损伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症。
四、平衡锻炼
平衡锻炼是目前证据*级A**的治疗措施，通过平衡锻炼可以改善患者本体感觉，减少后期患者再损伤的概率。目前的研究显示，踝关节不稳定的患者动态平衡可能存在异常，需要花费更多的时间来获得平衡。此外，患者可能还存在中枢的平衡异常，导致重心不稳。因此，踝关节损伤后，一旦站立不再有明显的疼痛感时，就可尝试进行平衡训练。具体方法有：
1、患侧单腿站立保持平衡，保持10~30秒，或尝试伸手够物或触碰某一物体，每天至少练习6次。
2、向各个方向活动：站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动并保持平衡。每天至少练习6次。
3、平衡板或平衡球训练：患者站立于平衡板或平衡球上，进行重心的转移训练，速度快慢交替，但注意安全。
综合上述，当我们出现踝关节扭伤时，要及时处置，若是肿胀及疼痛持续，并出现瘀斑，甚至有关节畸形，患足无法负重时，应立即冰敷，保护患足并就医，以免因处理不当而影响后期疗效。
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参考文献：1、丁文鸽；《踝关节扭伤后的处理》2、马辉；《踝关节扭伤的治疗策略》
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