166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
上二味，个别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
这一条仲师还是接着分享“痞硬”，治疗法则跟之前的完全不同。
病家得病以后身体正气的反应跟桂枝证很类似，但是头也不痛，项背也不拘紧，具体的表现是寸脉微微浮，胸中发紧、不舒展，病家自己感觉有气体向上冲，可以直接到达咽喉部，呼吸有些困难，这是胸中部位有水饮等邪气凝滞导致的，应该用催吐疗法治疗，可以考虑瓜蒂散。
瓜蒂散证的病机就是原文说的“胸有寒”——心胸部位有水饮凝滞阻碍。
水饮凝滞于此，气机不通，所以“胸中痞硬”、“不得息”；人体正气想要冲开水饮，所以“气上冲咽喉”；因为正气上冲，并且可以到达上焦，所以“寸脉微浮”。
邪气所在的位置在人体的上部，正气的反应是“上冲咽喉”，也就是想要从咽喉、口中排出邪气，因此治疗上就因势利导——“当吐之”，采用瓜蒂散来催吐，从口中吐出水饮邪气。
本条一开始的“病如桂枝证”，不是说症状上跟桂枝证类似，而是说人体正气的反应是类似的，两者的正气都是阳性反应，都想要把邪气排出体外。但是，桂枝证是正气趋于体表，所以会有头痛、项强等体表症状，瓜蒂散证是正气趋于上部，会有想要呕吐的表现，但整体病机都是向上向外的。
如果本条水饮的位置偏下一些，是在心下、两胁、腹部，也有相应部位的痞硬，出现了正气上冲引起的身体悸动，同时又有头项不适，那么治疗就得考虑苓桂类方剂或者真武汤类方剂了。
瓜蒂散实际是三味药——瓜蒂、赤小豆、豆豉，瓜蒂跟赤小豆打成散，豆豉煮汤，再把那两味散加进去，病家服用以后没有出现呕吐，那就增加剂量服用，呕吐痛快了才能停止。气血丢失、虚弱的病家不适合这种疗法，因为催吐疗法会明显消耗身体气血。