一、初识患者
元宵节当天，人们还沉浸在节假日的欢乐气氛中，一位大叔在女儿的陪同下来到了诊室，家属焦急的说：“大夫您快帮我爸看看，从年前就开始出现不愿意吃饭、浑身没劲，还一直觉得胃疼，已经瘦了快十斤啦。”看到病号眼睛巩膜发黄，我问道：“大小便怎么样，平常喝酒吗？”“大便正常，不过小便就像浓茶一样黄。”病号回答到。“说道喝酒，我这个爸啊，从我记事起就是一天三顿酒啊！”家属抢着说。我安慰患者及家属：“您们不要着急，病号现在出现了黄疸，咱们需要进一步检查化验明确病因，才能对症下药。”我安排患者入院治疗。
二、诊疗经过
入院后完善心电图检查正常，化验血常规正常，肝功生化：总胆红素98.4μmol/L，直接胆红素89.4μmol/L，丙氨酸氨基转移酶3430U/L，天门冬氨酸氨基转移酶5417U/L，谷氨酰转肽酶429U/L，葡萄糖9.57mmol/L，甘油三酯2.30mmol/L，低密度胆固醇1.14mmol/L，磷0.75mmol/L，肿瘤标志物糖类抗原199：366.88U/mL，糖类抗原50：243.11U/mL。进一步完善胸部+腹部+盆腔CT：1.双肺微小结节，纤维硬结灶可能，2.双肺炎性病变，右侧胸腔积液，3.冠状动脉粥样硬化，4.不均匀脂肪肝，5.肝囊肿、双肾囊肿可能，6.符合胆囊炎CT表现，7.双侧肾上腺略增粗，增生可能，8.符合回盲部及升结肠多发憩室并炎症CT表现，9.前列腺钙化灶。肝胆胰脾MRI（平扫+强化）+DWI：1.符合胆囊炎MRI表现，2.肝及双肾多发囊肿。
检查化验结果出来，我们向患者解释：“正常的肝功能转氨酶化验一般是低于40U/L，而您的化验已经超过了100倍！而这一切的罪魁祸首，则是您这几十年饮的酒，酒精损伤了您的肝脏，引起化验指标异常，出现腹胀、乏力、不愿意吃饭，还有尿黄、眼睛黄的症状。所以对您的治疗第一位就是戒酒，您如果再不戒酒，甚至会危及生命！”患者一方面遵照我们的嘱托戒酒，一方面应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁多烯磷脂酰胆碱等药物退黄、护肝治疗。
三、治疗效果
经过严格戒酒和1周的药物治疗，给患者复查肝功能：总蛋白59.2g/L，白蛋白32.5g/L，白球比1.2，总胆红素34.0μmol/L，直接胆红素26.9μmol/L，丙氨酸氨基转移酶70U/L，谷氨酰转肽酶130U/L。患者肝功能已经基本恢复正常，而食欲明显改善，腹胀、胃疼的症状消失，眼睛和小便颜色都正常了。出院时患者对我们表达了感谢：“感谢大夫们治好了我的病，我这辈子再也不喝酒啦！”
四、日常生活注意事项
一定要逐步戒酒，才能利于肝脏恢复健康。日常生活要确保饮食的营养均衡：水果、蔬菜、酸奶、全谷物食品，少食多餐、确保提供足够的热量和蛋白质，避免高盐、高脂饮食。控制体重，加强体育锻炼。
五、医生感悟
近年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，酒精肝的发病率也呈明显上升趋势，酒精已经成为不可忽视的隐形杀手。本例患者是一名退休职员，退休之前奔波于各种“酒场”，每日饮白酒1斤以上。而最近2年退休在家，又由于疫情原因外出极少，所以发展到“一天三顿酒、天天喝醉酒”，而且患者喝酒不吃饭，不仅损伤肝脏才引起肝功能“爆表”，还造成营养不良。
我们告诉患者：“有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d可发生酒精性肝病。就是因为大量饮酒您才出现乏力、食欲减退、体重减轻、腹胀、恶心、肝区隐痛、皮肤巩膜黄染这些症状。患者对着我们和女儿症状发誓：“再也不喝酒了！”而经过严格戒酒和药物治疗患者也恢复健康。
酒精性肝病（ALD）是因长期大量饮酒所致的肝脏疾病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。酒精可以直接损害肝细胞，并且诱导免疫反应使细胞受到攻击。酒精的主要成分是乙醇，乙醇到肝脏里面要经过乙醇氧化酶氧化，氧化以后变成乙醛。乙醛要经过肝脏的乙酰脱氢酶代谢，然后变成乙酸，乙酸是没有害的，所以是两步重要的解毒功能。如果乙醇氧化酶、乙酰脱氢酶这两个酶缺乏，会导致酒精或者乙醛在肝脏里面遗留，引起肝细胞脂质的过氧化、肝细胞的破坏和肝脏的炎症反应与免疫反应，造成肝脏的损害，最后导致酒精性的肝病，甚至是酒精性的肝硬化。它还有一个重要的并发症，酒精肝也是致癌因素，可以引发肝癌。所以长期酗酒者一定要严格限酒，最好是戒酒。#非常病例#