20世纪60年代提出压力应对理论,即压力源作用于个体后,个体通过对自身的初级评价、次级评价和重新评价对压力做出相对的应对方式。
只有当内外环境的刺激超出个体本身所具有的应对能力和应对的资源时,才会形成压力。在压力源和压力反应之间存在着认知评估和应对两个重要的心理评估过程,国内学者姜乾金在拉扎勒斯压力应对理论的基础上相继提出压力过程和系统模型。
经过30年的临床与实证研究,他认为心理危机是压力系统失衡所致,涉及生物、心理、社会多种因素。

根据压力系统模型,可以将实际生活中的压力问题看成是因为压力系统中的多因素失衡所致,可以通过解决出现问题的因素使系统恢复动态平衡状态,以达到治疗的目的。
学者提出可以采用晤谈、调查、量表、测验和实验的方法对压力系统进行评估。除此之外,姜乾金还给出了压力系统指导下的心理干预策略,即原则上要从多层次、多因素进行干预,通过控制应激源、认知改变、社会支持、应对指导和人格教育来改善心理健康问题,对实践具有非常重要的指导意义。
本文以压力应对理论为指导,探索小组工作介入孕妇产前焦虑的社会工作干预研究。根据拉扎勒斯的压力应对模式,对产前焦虑的孕妇进行认知评估和应对两个过程的干预流程。
其中认知评估过程包含对孕妇的初级评估和次级评估:初级评估主要识别造成孕妇产前焦虑的压力源,大致可以分为躯体性压力源、心理性压力源、社会性压力源以及文化性压力源。

次级评估主要识别产前焦虑孕妇的应对资源,包括来自个人、家庭和社会的,以分析造成孕妇内外部压力系统失衡的原因。
基于压力系统模型构建孕妇产前焦虑的应对过程。压力系统模型认为孕妇生活在包括压力源、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、心身反应等各因素构成的压力系统中,各因素相互作用,改变其中一个或几个因素就会引起其他因素的改变,由此引起产前焦虑的心理症状。
在针对产前焦虑孕妇的干预过程中,主要就系统模型中出现问题的中介变量进行介入,对孕妇实施控制压力源、认知改变、改变应对方式、增加社会支持、人格指导的心理干预策略,致力于恢复其中,控制应激源的目标是解决、缓冲、回避应激源,如主观上不去制造“问题”,客观上指导或帮助“问题解决”,帮助孕妇脱离致使其焦虑的环境、事件等。
认知改变的目的就是改变孕妇不良的认知过程,指导其对压力事件进行“再评价”,以构建合理的认知系统。

应对方式是指个体为了管理事件而采取一定的认知行为方式,积极、恰当的应对方式可帮助个体管理觉察到威胁和挑战,获得对自身情绪的掌控感,因此应对指导的目标就是通过应急无害化训练、转移注意、活动、发泄等方式加强孕妇积极应对孕妇压力系统的动态平衡来缓解产前焦虑。
焦虑情绪的方式;社会支持是指个体主观感受和客观接收到的,源于正式或非正式支持性团体所提供的社会资源,针对孕妇增加的社会支持主要是构建孕妇家人、朋友、医护人员及小组成员的支持体系,可以通过安排家庭亲友到场、谈心、集体活动等方式来实现。
人格特征作为压力系统的核心因素起着至关重要的作用,人格指导的目的则是从人格深层影响方面给予说明和指导,如孕妇观念方面的问题,深入探讨价值观、爱情观、人生观等,帮助孕妇学习乐观特质的人独有的思维方式和性格特点,助其缓解焦虑情绪。
压力应对理论作为心理学领域重要的理论,对产前焦虑孕妇这一群体的适用性还处于未知状态。

本文创新性的将拉扎勒斯的压力应对模式和姜乾金学者提出的压力应对模型结合起来,对产前焦虑的孕妇进行初级评估压力源、次级评估应对资源之后,运用压力系统模型指导下的心理干预策略进行应对,同时结合社会工作中的小组工作的方法进行实务干预,探讨理论在实务过程中的适用性,对理论做出拓展和完善。
孕晚期女性经历了初期的呕吐、恶心、头晕等孕早期的生理反应,开始渐渐适应怀有孩子生活,然而随着胎儿的不断长大,孕妇身体的负担也变得越来越重。
在这一时期,孕妇的体重不断增加,相比于孕早期和孕中期增长速度要快一些,腹部逐渐膨胀,胎动明显,下肢会出现水肿及静脉曲张现象,偶尔伴有肌肉痉挛。
胎儿所需空间的增大挤压了了孕妇的胃部和膀胱的空间,使得孕妇出现吃不下饭和尿频的现象,严重影响孕妇的睡眠质量。过重的身体负担也对孕妇日常生活造成了很大困扰,腹部的压力使得孕妇腰腹部受力加大,出现腰酸背痛的情况。

临近生产的孕晚期孕妇会因为假性宫缩频繁而出现下腹阵痛的现象,为了更好地生产,准妈妈体内会分泌一种叫甲状腺素的荷尔蒙,它会使耻骨结合处更宽松,胎儿更容易通过产道,但是也会造成孕妇耻骨疼痛,走路困难。
分娩恐惧:孕晚期的孕妇距离分娩的时间最近,也是最容易产生分娩恐惧的一段时间。这个时期的孕妇会慢慢从逃避渐渐正视分娩这件事,意识到分娩只能依靠自己来完成,且想象到分娩过程的痛苦会产生恐惧情绪。
同时也会担心分娩过程中的意外和胎儿的健康,由此产生一定的心理压力和焦虑情绪,这种情绪会随着产期的临近越来越强烈。
胎儿担忧:一些初产妇由于缺乏孕育相关经验,一方面担心分娩造成的伤害,一方面担心宝宝的健康。
尤其是没有学习充足的备孕知识的产妇,由于看了某些负面的新闻消息导致认知偏差,出现过度担忧的情况。

家庭关系冲突:作为和孕妇朝夕相处的重要人员,家人对孕妇的支持能够显著影响孕妇的情绪。
经过访谈发现,孕期妇女一般会由丈夫、婆婆和自己的父母照护,而问题多出现于孕妇和丈夫婆婆的相处过程中。
孕期由于受到孕激素的影响,孕妇的情绪变化明显,也更敏感易怒,即使一件小事也很容易导致长时间的情绪波动。
如果此时家人给予足够的关怀和爱护能减轻孕妇的焦虑情绪,但也会有丈夫和婆婆处理不当,成为孕妇焦虑的来源。
朋辈支持不足:孕晚期孕妇由于行动不便,大多数是在家养胎。而脱离了社交环境之后,孕妇每天的生活环境相对单一,孕期的一些感受别人无法感同身受就会产生孤独感,而一些无法宣之于口的消极情绪在孕激素的刺激下不断放大,渐渐累积导致了情绪的崩溃。

文化性压力源:生育是一个人身心面临剧烈变化的时期,也是家庭面临变化的一个挑战,孕妇在此期间可能会面临新的生活方式,适应新的角色变化,面临更多的家庭责任等,很容易出现适应不良的情况。
对身体的变化、角色的变化、家庭经济的考量以及重回职场的担忧等都无形中增加了孕产妇精神压力,使得产妇出现焦虑情绪。次级评估主要评估个体应对能力、应对资源。
对产前焦虑的孕妇进行次级应对资源的评估,分析孕妇面对压力时的支持性因素,以便识别造成孕妇压力应对不足的部分。

身体层面:健康状况良好。基于我国完善的医疗体系,孕妇在怀孕期间受到较好的治疗,身体状况基本良好。
无论是国家政策的支持、全社会的关注还是孕妇家庭及个人的重视,都保证了孕妇在怀孕期间受到了较好的身体照护,为胎儿的发育提供足够的营养基础。
接受访谈的孕妇表示自己并无身体上的重大疾病,有几位表示患有妊娠期高血压的病症,但在医生的正确指导和家人良好的照护下并无严重问题,很大程度上缓解了孕妇的担忧。