淋巴结清扫术难度高，必须经历相当长的学习曲线。稳定成熟的手术团队、合理的手术路径选择以及对腹腔镜下脾血管解剖特点的充分认识都是成功实施淋巴结清扫术的必要条件。
全腹腔镜胃癌根治术
全腹腔镜胃癌根治术是真正意义上的腹腔镜手术，该方法不但淋巴结廓清在腹腔镜下完成，消化道的离断和重建均亦在腹腔镜下完成，然后通过隐蔽部位小切口或自然腔道取出标本。
手术优点： 消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。
胃周淋巴结图示
NO.1－贲门右淋巴结
NO.2－贲门左淋巴结
NO.3－胃小弯淋巴结
NO.4sa－胃短血管淋巴结
NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结
NO.4d－胃网膜右血管淋巴结
NO.5－幽门上淋巴结
NO.6－幽门下淋巴结
NO.7－胃左动脉淋巴结
NO.8a－肝总动脉前淋巴结
NO.8p－肝总动脉后淋巴结
NO.9－腹腔干淋巴结
NO.10－脾门淋巴结
NO.11p－脾动脉近端淋巴结
NO.11d－脾动脉远端淋巴结
NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结
NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结
NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结
NO.13－胰头后淋巴结
NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结
NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。
清扫要求
《日本胃癌处理规约》2014版：
D0： Lymphadenectomy less than D1
D1： Nos.1-7
D1+： D1+NO.8a.9.11p
D2： D1+NO.8a,9,10,11p,11d,12a
全胃切除（TLTG）清扫流程
清扫顺序：
1、幽门下区域（No.6）
2、胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）
3、胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）
3、胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）
4、幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）
5、胃大弯側区域（No.4sb）
6、脾动脉主干，由近心端向远端清扫
7、脾门清扫
8、食管周围后纵隔清扫
具体步骤：
1、切断网膜后清扫幽门下No.6组淋巴结。
2、于脾动脉根部进入胰腺上缘，并清扫脾动脉近段（No.11p）。
3、向右侧清扫No.9、7，根部切断胃左动脉。
4、清扫肝总动脉周围No.8（我们的特色——动脉下方入路）。
5、根部切断胃右动脉后清扫肝固有表面及左侧，显露门静脉（No.12）。
6、切断肝胃韧带后（可考虑离断十二指肠）回到大弯侧，根部切断胃网膜左血管（No.4sb）及部分胃短。
7、回到脾动脉主干，由近心端向远端清扫（黄氏三步法）。
8、完成脾门清扫。
9、在自牵引的状态下游离或清扫食管周围后纵膈。
远端胃切除（TLDG）清扫流程
清扫顺序：
1、胃大弯側区域（No.4sb）
2、幽门下区域（No.6）
3、胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）
4、胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）
5、胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）
6、幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）
7、胃小弯側区域（No.1、3）
具体步骤：
1、切断网膜后首先清扫No.4sb。
2、完成幽门下、胰腺上缘、幽门上及肝十二指肠韧带的清扫后，游离近端胃小弯侧（No.1、3）。
来源丨Surgeek柳叶刀客