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1.老师请问，目前对于心肌桥有什么好的治疗方法吗？PCI术后冠脉无复流的原因？如何预防？如何防治术后出现迷走反射？
杨德光 ：心肌桥的药物治疗选择β受体阻滞剂，建议患者不能做剧烈的运动，常见的如打篮球。PCI是要分急性心肌梗死的PCI还是常见的普通的PCI，如果是心肌心肌梗死的PCI在植入支架的，高压扩张的同时，把冠脉的血栓挤碎了，脱落到远端血管。如何预防？做心肌梗死的时候力求一步到位，还要给与综合的评估。如果出现复流，可以冠脉内注射硝酸甘油等。术后出现反射，首先要给患者补充血容量。补充能量，会减少术后出现迷走反射。
2、冠心病介入治疗后，都要使用双抗吗？需用多长时间？
杨德光 ：双抗至少一年，如果术后有消化道出血等出血高风险不得不考虑时可选择氯吡吡格雷单抗长期服用。
3、口服他汀的冠心病患者查LDL达标后可以隔日口服他汀吗？
杨德光 ：这需要在减少他汀类药物的同时观察LDL-C的水平，急性冠脉综合征第一个月强化大剂量他汀在部分临床研究中所推荐，但要注意不良反应，建议减量时尽量每晚服用，使他汀药物浓度尽量保持稳定。
4、如何保证急诊PCI及时实施呀？
杨德光 ：从医院和科室层面建立可行的急绿色道，有一班可靠的急诊PCI医护队伍，这是咱们所能做的，广州这边的急诊PCI的时效性还是可以的。
5、对一个全导心电图圴T波低平的患者，诊断思路是什么？
杨德光 ：问诊有无胸闷痛，下一步可让其行心脏彩超，如有相应的室壁运动异常，则直接造影，如无，则谨慎下行负荷超声或运动平板，再行决定是否造影，我本人是在门诊直接让病人稍微活动使心率提高2O％左右立刻行心电图去看有无动态性STT改变，当然，要事前评估患者的缺血症状。
6、冠心病做介入一般能维持多少年？
杨德光 ：没有这个说法，如果不出现支架再狭窄，则是终身，成为血管壁的一部分。7、支架植入后，口服药物如何选择，获益最大？杨德光 ：拜阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）+他汀，其余就是危险因素的控制+抑制心室重构等。
8、请问老师，溶栓后介入治疗时机如何选择？
杨德光 ：相关指南推荐不论溶栓成、功与否尽早行造影是有必要的，此外，溶栓失败，或出现心源性休克，血流动力学不稳定，急性心衰及恶性心律失常要在2h内完成造影明确冠脉情况。
9、心电图正常，有胸骨后痛，几分钟缓解，能诊断冠心并吗？
杨德光 ：看是不是心绞痛症状典型不典型，还要排除主动脉夹层，肺栓塞等疾病，所以要谨慎。
10、替格瑞洛抗栓优于氯吡格雷临床试验有哪些证据？
杨德光 ：替格瑞洛在急性心梗中的优点是可以更快达到血药峰浓度。
11、老师，支架后服他汀类药肝功能异常怎么处理？
杨德光 ：如果谷丙，谷草升高正常值3倍，则停用，不超过3倍，看升高趋势，密切观察
12、冠脉血管阻塞达百分之几是放置支架的标准，一个心脏可放几个支架？
杨德光 ：阻塞达到70％-75％之间是需要放支架的，还要看有没有症状，还要看位置和角度等综合判断。不能单纯的看狭窄。一个心脏放几个支架也没有明确的概念。
13、请问老师，有糖尿病的老年人，阵发房颤，现口服阿司匹林等药物控制，查冠脉CTA提示一根前降支50％狭窄，用作血管处理吗？
杨德光 ：具体要看患者有没有症状，如果有建议做冠状动脉照影。如果检查还是50％的话，建议做血流动力学监测，进一步的评估手段有助于治疗策略的制定。
14、冠心病合并房颤并伴有高血压三级老年人，是否需要抗凝治疗，并避免脑出血的发生？
杨德光 ：冠心病合并房颤总体原则是一定要评估血栓栓塞的分级和出血的分级，抗凝之前，还需要做评估，还要看冠心病有无做过支架，如果没有做过支架的话单用华法林，放了支架的话，第一个月可以上三联，1-3个月加波立维，1-6双抗。一年波立维加华法林，之后可以使用华法林。
15、请教老师PCI后的患者出现大便出血，波立维要怎么用？是不是要等便血完成停止才用还是要用什么时候用？谢谢。
杨德光 ：就看什么原因的出血，如果是急性应激所致，则可以使用，如果是胃溃疡戓食管胃底静脉曲张出血，则可能需要停掉，因为大出血也会死人的。
16、杨主任你好，急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞，能介入吗？
杨德光 ：急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞正好是介入的适应症。
17、老师，冠心病血管壁钙化能不能介入？
杨德光 ：可以，严重铐化可以切割球囊或旋磨。
18、请问主任：65岁以上老年人糖尿病合并冠心病，冠脉造影超过3支血管狭窄大于75％，应推荐搭桥还是支架？
杨德光 ：根据指南是要做搭桥，三支血管有两支需要做搭桥，为什么呢？糖尿病的病人血管病变比较弥漫，狭窄比没有合并冠心病的患者要高的多。
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