冠脉介入治疗已经成为冠心病治疗的重要手段，尽管其技术已趋成熟，但是如何尽可能地提高手术安全、减少并发症的发生仍是所有心内科医生为之努力的目标。
其中，造影剂肾病就是心内科医生们非常关注和需要积极预防的内容之一。
常用的造影剂一般为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水后该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。造影剂肾病主要就是指在介入治疗过程中使用造影剂后发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害。
国外研究显示，造影剂肾病是住院期间获得性肾功能不全的常见原因之一，在所有药物中毒所致的急性肾衰竭中，造影剂的危害仅次于氨基糖苷类抗生素，居第二位。
造影剂肾病的发病机制至今尚未完全阐明，可能与肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧、肾小管损伤、肾小管阻塞、肾小管上皮细胞凋亡等因素有关。
研究发现，年龄较大的老年人、原有肾脏损害的患者、糖尿病患者、心功能不全患者发生造影剂肾病的概率相对较高。另外，一些疑难、复杂病例在术中因造影剂用量的增加，发生造影剂肾病的风险也相对增加。
既然造影剂会造成这样的损害，为什么我们还要在支架手术中使用呢？
主要的原因有以下几点：
一、造影剂能增加正常与异常组织间的差异，能协助医生探查出*体器人官**的异常形态结构和功能损害，并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变。
如果不使用造影剂，某些病变可能就不会被发现，造成漏诊或误诊。此外，造影剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的 恶性病变。
为了预防和治疗造影剂肾病，医生会在术前严格评估患者出现造影剂肾病的风险，对于一些高危的患者，采取相应的措施，降低造影剂肾病的发生风险。
这些措施中最常用的就是水化。水化是目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法。水化可增加尿量，防止肾小管内结晶的形成，因此，术前术后医生通常会通过静脉补液的方法来促进造影剂排泄、减少造影剂肾病的发生。
其他，还包括一些药物的应用，如通过小剂量的多巴胺来扩展肾动脉、增加肾脏血流等。
二、造影剂的选择也很重要。目前冠心病介入治疗中使用的造影剂成分主要包括：碘原子、羧基、钠离子等，碘原子起显影作用，而解离的微粒引起肾毒性，成像质量与肾毒性之间的关系直接取决于碘原子与可溶微粒之间的比率，比率越高，成像质量越好，肾毒性越低。大量临床报道显示低渗造影剂引起造影剂肾病的发生率远低于高渗造影剂。因此，目前冠心病的介入领域已基本淘汰了高渗造影剂的使用。
当然，最有效的预防措施就是不做造影，那么自然不会引起造影剂肾病。但对于很多心内科的患者来说，需要在做造影和死亡中做选择，两害取其轻。
因此，如上阐述的三点：①充分补给液体；②使用药物；③选合适的造影剂，都有助于防止造影剂肾病。
参考文献
[1]滕中华,王莉慧,陈凌,肖敏,黄嘉熙,李芸,林丽霞,邱伟燕,申铁梅,王莹,杨旭希,詹晓燕,周桂芳,周天心,邹艳平.冠心病家庭用药、配餐与护理[M].北京:化学工业出版社,2018:58-59.
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