TIA被认为是脑梗死可干预的危险因素越来越受到重视，但对于TIA患者发作间期的脑血流及脑细胞功能状况的研究甚少，因而缺乏对TIA患者间期有效治疗的理论依据。通过对TIA患者发作间期局部脑血流量及脑细胞功能状态的研究，探讨TIA的有效治疗依据。
上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科顶级专家杨军主任的课，讲的很棒❤
题目：周围性面瘫的常见病因及规范化处理
课程预告
有很多原因可引起周围性面瘫，常见的有Bell氏面瘫、外伤性、肿瘤性等。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。本病的原因有哪些？确诊之后又要怎样规范化的处理？上海交通大学医学院附属新华医院杨军主任讲解《周围性面瘫的常见病因及规范化处理》，敬请期待！
基础概论
面神经是出颅后弯曲走行于颞骨中，为人体穿过骨管最长的颅神经。
1. 面神经的成分
①运动纤维：面部表情肌，茎突舌骨肌，二腹肌后腹，镫骨肌，颊肌。
②感觉纤维：舌前2/3味觉，部分鼓膜、耳道、耳后皮肤、耳甲腔感觉。
③副交感神经：泪腺、鼻腔和口腔黏膜腺体，鼓索神经-颌下腺、舌下腺。
2. 面神经动脉供应
①颅内段：小脑前下动脉（AICA）的迷路动脉。
②鼓室段：脑膜中动脉的岩浅动脉。
③乳突段：颈外动脉的茎乳动脉。
3. 面神经的分段
图 面神经的分段
4. 面神经的分支岩浅大神经
①镫骨肌神经 ②鼓索神经 ③茎突舌骨肌支 ④二腹肌支 ⑤耳后神经耳支 ⑥耳后神经枕支
5. 面部分支
①颞支：额肌、耳前耳上肌、眼轮匝肌和皱眉肌。
②颧支：上唇方肌、颧肌。
③颊支-口轮匝肌、颊肌。
④下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌。
⑤颈支：颈阔肌。
面神经疾病的病因与分级
1. 颅内病变
①桥小脑角肿瘤 ②颅底脑膜瘤 ③脑干脑炎 ④颅底骨折或出血
2. 颞骨内病变
①Bell氏面瘫 ②Hunt综合征 ③耳源性感染 ④外伤 ⑤肿瘤 ⑥面神经先天畸形
3. 外伤性
①颅内段：小脑桥脑角手术损伤。
②颞骨内：颞骨外伤和颞骨手术损伤。
③颞骨外：面部外伤和面部及腮腺手术。
4. 非外伤性
①炎症性：Bell麻痹、Hunt综合征和中耳炎。
②肿瘤性：CPA肿瘤、听神经瘤、面神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、中耳癌等。
5. 面神经分级
图 面瘫分级
周围性面瘫的诊断
1. 临床表现
①静态表现：患侧额纹消失、鼻唇沟变浅或消失、眼裂增大。
②抬眉：向上看时，患侧眉毛不能上抬。
③闭眼：闭眼露白，贝尔现象。
④笑或露齿：口角明显向健侧移动。
⑤鼓腮：患侧漏气。
⑥张口：下颌偏向健侧。
⑦联动。
2. 临床症状提示面神经受损部位
①上面部由双侧运动皮层支配
②下面部由对侧运动皮层支配
③单侧中枢性面瘫对侧上面部正常
④膝状神经节远端损伤-运动、味觉异常
⑤膝状神经节近端损伤-运动、味觉、溢泪异常
3. 受损定位检查
①泪腺分泌试验（Schirmer test）：两眼相差≤30%（-），正常或膝状神经节远端损伤。两眼相差≥50%（+），膝状神经节近端损伤。
②镫骨肌声反射：反射消失表示镫骨肌支分出部位以上损伤。
③味觉试验：味觉障碍，鼓索神经分出部位以上损伤。
④CT：颞骨骨折线。
⑤MRI：面神经水肿。
4. 受损程度判定
①肌电图（EMG） ②神经电图（ENoG） ③神经兴奋性试验（NET） ④最大刺激试验（MST）
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