今天新收到一个福建Perthes病孩子妈妈寄来的复查片子，我开心的告诉说孩子恢复的“more than perfect”
那么儿童股骨头坏死Perthes病程结束后，结果好或者不好有统一的评价标准吗？答案是有的。目前应用最广泛的是Stulberg等于1981年提出的影像学分级标准，Herring等2004年又做了进一步量化说明。
Stulberg SD, Cooperman DR, Wallensten R. The natural history of Legg- Calvé-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:1095-108.
Legg-Calvé-Perthes Disease Part I: Classification of Radiographs with Use of the Modified Lateral Pillar and Stulberg Classifications Herring, John A., Kim, Hui Taek, Browne, Richard. JBJS: 2004;86:2103-2120
Stullberg等进行了一项重要的长期随访，对99髋儿童时期均接受非手术治疗的Perthes病孩子，平均随访40年，分析从 发病—骨骼发育成熟时髋关节形态—50岁时髋关节骨性关节炎发生情况 ，总结Perthes病自然病史（natural history），分析这些髋关节骨在发育成熟时股骨头形态、头臼关系与远期髋关节骨关节炎的关系。并提出Perthes髋在骨骼发育成熟时头臼形态结构与匹配的分级，用于评估和预测远期骨关节炎的发生风险。
S1：影像学正常髋关节。
S2：股骨头呈圆形（不圆不超过2mm），在髋关节正侧位片中与髋臼呈同心状，但存在股骨头膨大、股骨颈变短。
S3：股骨头呈卵圆形，在正位片或蛙式位片上，股骨头不圆＞２mm。
S4：股骨头扁平，在正位片或蛙式位片上，股骨头负重区扁平＞1cm，髋臼也呈扁平状,畸形匹配。
S5：股骨头扁平塌陷严重，头臼不匹配。
总结
Stulberg分级将髋关节是否匹配总结为：①球形适配（１ 级、２ 级），不易发生骨关节炎；②非球形适配（３ 级、４ 级），成人时会有轻中度骨关节炎；③非球形非适配（５ 级），５０ 岁前即出现严重骨关节炎。所以，对于儿童期Perthes病的治疗，我们应该尽量避免股骨头变形、头臼不匹配，追求Stulberg1、2级的结果。
注：本文Stulberg分级配图均来自John Herring 2004年JBJS-Am经典文献。