T波倒置临床常见，原因众多，从正常变异，到肺栓塞，到脑出血，再到急性心肌缺血（图1-3），都可以出现T波倒置。T波倒置的临床意义也变化巨大，轻者对生理和健康无任何影响，重者随时可能发生室速、室颤甚至猝死。

作者：何金山

单位：北京大学人民医院

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图1 肺栓塞患者心电图改变，除了S1Q3T3外，还可见到右胸导联T波倒置

图2 胸痛缓解时出现胸前导联T波对称性倒置，冠脉造影可见前降支近端闭塞，我们称之为Wellens综合征

图3 典型脑血管病造成的T波倒置，广泛、对称、巨大的T波倒置

T波倒置不能和冠心病，或者心脏病划等号，但是，心脏原因造成的T波倒置，常常需要额外重视，尤其在运动员这个特殊的人群中，容易出现T波倒置，对这些T波倒置的解读至关重要——不能误诊为心脏疾病葬送运动员的职业生涯，也不能漏诊心脏疾病导致运动中猝死的悲剧。因而除了常规的心电图、心脏超声和心脏MRI等检查外，有人建议对全部的发生T波倒置的运动员进行基因学的检测，以做到万无一失。

那么，运动员中T波倒置的常见原因是什么？如何才能进行诊断？基因检测发挥了多大的作用？我们一探究竟。

英国圣乔治大学发表在Circulation上的一个研究，从2012年到2014年连续入选了50例黑人和50例白人无症状性T波倒置的运动员，而后对这些运动员进行心电图、信号平均心电图、心脏超声和心脏MRI等检查，做出临床诊断，再对全部的患者进行基因学检查，明确有无常见遗传性心肌病的致病基因。有明确心脏病史、遗传性心肌病家族史、心脏相关症状和高血压病史的运动员已经排除在外。

1运动员中T波倒置最常见的原因？

在100例T波倒置的运动员中，21例经心电图、超声和MRI的检查确诊为心肌病，其中肥厚型心肌病19例（90.4%），Fabry病1例（4.8%）和左室心肌致密化不全1例（4.8%）。可见，肥厚型心肌病当仁不让成了T波倒置最常见的原因（图4）。

图4 运动员出现T波倒置的病因分析、导联分布

2T波倒置的导联分布？

T波倒置可出现于下壁导联、前壁导联和侧壁导联等。

研究中，侧壁导联T波倒置32（黑人运动员）+25（白人运动员）=57例，前壁导联T波倒置15+17=32例，下壁导联T波倒置3+8=11例，可见T波倒置还是以前壁和侧壁导联为主（图4）。

而在32例前壁T波倒置的运动员中，3例筛查出了基因或临床表型的异常（9.4%）；57例侧壁T波倒置的运动中，20例筛查出了基因或临床表型的异常（35.1%）（图4）。在这个研究中，侧壁导联T波倒置和心脏疾病，具有更大的相关性。

3基因发挥了多大的作用？

在100例患者中，基因检测阳性的为10例（10%）。在这10例当中，有8例经心电图、超声和心脏MRI已经明确了心肌病的诊断；只有2例（1例甲状腺转运蛋白突变、1例可疑长QT综合征）有基因学异常，而没有临床表型，为单独基因检测诊断的病例。

另外前面已经提到，100例患者中21例临床诊断为心肌病，仅8例基因学阳性，另外的13例均为临床表型阳性，而基因学阴性。

可见，最终确诊的心肌病的运动员中，基因阳性的比例为10/23=43.8%，基因检测额外提高的诊断率为2/79=2.5%（图5）。

图5 基因检测对提高T波倒置病因诊断率的作用

4基因检测在T波倒置人群中能否推广应用？

在运动员这样的群体中，基因检测尚未明显显示出其优势，相比常规临床诊断，仅提高了2.5%的诊断率，推广至普遍的T波倒置人群，显然会更低。因而，T波倒置的诊断，还是要结合临床，争取应用心电图、心脏超声和心脏MRI等常规检查手段进行。把希望完全寄托于基因检测，并不是一个明智的选择。

参考文献：

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