孔祥溢 国家癌症中心/中国医学科学院-北京协和医学院-肿瘤医院 外科

什么是乳房重建？

乳房重建是一种手术，用于重建因治疗或预防癌症而切除的乳房。重建可采用人造材料(称为“植入物”)实施，或采用取自身体其他部位的组织(称为“皮瓣”)。

如果您计划实施乳房切除术，请在术前与外科医生讨论重建事宜。您可能需要采取特定方式切除乳房，以便日后实施您想要的重建术。

我在乳房切除术后必需进行乳房重建吗？

不，这并非必要，是否重建完全取决于您。部分女性乳房切除术后如果进行重建，会改善对自身的看法或感觉更加正常。重点在于您可以选择是否重建。

如果我决定不进行重建怎么办？

如果您决定不重建，可穿戴一种叫“乳房切除术后文胸”的特殊文胸，它在乳房切除侧有一个袋子，用于置入柔软的塑料乳房—这会让您看上去更对称，穿衣也可能会更合身。

我何时可进行乳房重建？

乳房重建可在乳房切除术同时或之后进行，具体时机取决于您的癌症分期和您需要其他哪些治疗。此外，如果您因个人原因而想要延迟重建，可询问医生相关信息。

对于因早期乳癌或为了预防癌症而实施乳房切除术的女性，重建可在乳房切除术同时进行，这被称为“即刻乳房重建”。

对于癌症处于较晚期或癌症病灶较大的女性，乳房切除术后有时需进行放疗，(放疗是一种杀灭癌细胞或阻断其生长的治疗。)这些女性有时需要到放疗结束后再进行重建，这被称为“推迟重建”。放疗可损伤重建的乳房，因此患者需要推迟重建。还有一种担忧是：植入物可阻碍射线到达恰当的区域。

外科医生重建乳房有哪些不同方式？

两种主要方式分别是采用植入物或采用皮瓣。且目前已有几种皮瓣。最佳重建方法取决于：

●您剩余的乳房组织有多少

●您的身体有多少多余体脂肪及其位置

●您是否超重或有健康问题(如，糖尿病、心脏或肺部疾病)

●您是否进行过手术及手术部位，因为瘢痕可能影响对所用组织的选择

植入物重建如何进行？

乳房植入物主要是一个乳房形状的、充满生理盐水或果冻状物质(称为“硅胶”)的容器。该植入物可部分或完全嵌入胸部肌层的下方。

植入物的放置过程一般涉及2个步骤。首先，外科医生会插入一个叫“扩张器”的设备，然后通常用另一块被称为“脱细胞真皮基质(acellular dermal matrices, ADM)”的材料来支撑扩张器，该材料今后还可支撑植入物。扩张器可牵伸胸部的皮肤和肌肉。外科医生会向扩张器逐渐加入越来越多的液体，直到皮肤和肌肉被牵伸到足以适应所用植入物的大小。然后，外科医生会进行另一项手术，用植入物替换扩张器(图 1)。对于乳房较小而不易下垂的女性，植入物最为合适。

Figure 1 Reconstruction with an implant

皮瓣重建如何进行？

这取决于所用皮瓣的类型，最常用的皮瓣是：

●DIEP皮瓣

DIEP皮瓣取自腹部，由皮肤和脂肪构成，但不含肌肉(图 2)。

Figure 2 Reconstruction with a DIEP flap

此类皮瓣建立良好血供的难度高于其他皮瓣，这意味着该手术较为复杂，耗时较长。

●TRAM皮瓣

TRAM皮瓣也是取自腹部，但它是由皮肤、脂肪和肌肉构成。TRAM皮瓣有2种类型，均只能用于腹部脂肪量足以制作皮瓣的女性。术后，腹部看上去会变得平坦，就像“腹壁整形术”后。采用这种皮瓣的女性会在两侧髋骨间沿比基尼线留下一条瘢痕。

•当皮瓣中的肌肉仍连接着给其供血的血管时，则称为“带蒂TRAM皮瓣”(图 3)。

Figure 3 Pedicled (attached) TRAM flap

这种皮瓣通过从腹部到新乳房袋的皮下隧道进行转移。

•当皮瓣完全与腹部和其供血血管分离时，则称为“游离TRAM皮瓣”(图 4)。

Figure 4 Reconstruction with free TRAM flap

这种皮瓣会被连接到一组新的胸部血管。它与先前的血管并不保持连接，因此不需要经隧道转移至新的部位。

●Lat皮瓣

Lat皮瓣取自背部，由皮肤、脂肪和肌肉构成。该皮瓣仍连接着自身的血供，需通过从背部到胸部的皮下隧道进行转移。采用这种皮瓣的女性会在背部的文胸线下方留下一条瘢痕。由于背部脂肪含量不足以建立新的乳房，她们往往还会置入植入物(图 5)。

●取自其他部位的皮瓣

若女性没有足够的腹部脂肪来制作良好的TRAM或DIEP皮瓣，可采用取自身体其他部位的皮瓣。例如，医生有时会采用取自臀部或大腿内侧的皮瓣。

乳头可以重建吗？

如果您想要重建的话，可以。乳头重建一般在乳房重建完成后几个月进行。外科医生可重组该处的组织或采用取自身体其他部位的组织以创建新乳头，有时还会给乳头及其周围区域进行纹刺，以使其颜色适宜。

我的新乳房会和另一个乳房匹配吗？

医生会让它们尽可能匹配。但是，新乳房永远无法和先前的乳房或另一侧乳房完全相同。此外，您的新乳房不会有正常的感觉。如果您不喜欢两侧乳房间的差异，外科医生也许能处理您的另一侧乳房，从而让它们看上去更相似。

我能选择重建术吗？

也许可以。仅有部分类型的重建术适合您。但是，如果您更偏好某种重建术，请询问外科医生该方法能否用于您。外科医生可告诉您该选择是否合理，如果不合理会向您解释原因。

术后我应该留意哪些问题？

多数女性在乳房重建后不会出现严重问题，但术后即刻或较远期仍可能发生一些问题：

●如果您曾进行任意类型的乳房重建(植入物或皮瓣)–问题可包括感染，手术区域排出血液或其他液体，或者不消退的疼痛。

●如果您使用了植入物，最常见的问题是“包膜挛缩”，即植入物周围的瘢痕组织变硬和紧绷，可造成乳房摸起来硬实、疼痛或形状改变。其他可能发生的问题包括植入体内容物漏出、爆炸或移位。

●如果您曾进行皮瓣重建，有时，皮瓣得不到充足的血供，这可导致皮肤颜色改变或乳房变硬实，部分女性会在皮瓣采集区发生膨出或疝。

如果您认为自己有其中任何问题，请联系医生或护士，部分问题需要立即治疗。