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随着社会的发展越来越进步,人们的物质生活也逐渐丰富，不良的生活习惯以及环境的恶化令慢性疾病患病率也在逐渐上升。其中，慢性肾脏病也成为了我国其中一大慢性病之一，患者一旦确诊终末期肾病便需要开始肾脏代替治疗。腹膜透析治疗因其可以在家自行操作，因此，受到了不少尿毒症患者的青睐。3月9日是世界肾脏病日，今年的主题为“人人享有肾脏健康——应对突发风险，关心弱势群体”。今天的节目，让我们一起来了解腹膜透析这一治疗手段。《第1健康》第70期邀请的是襄阳市第一人民医院肾内科副主任医师李小莉为我们解答腹膜透析治疗的相关知识。
一、什么是腹膜透析？
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流的作用，清除体内过多的水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。
是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一。
治疗前医生在患者下腹部做一个小手术，将一根柔软的腹透管，植入患者的腹腔内，治疗时腹透液的进出就是通过这根腹透管完成的。
由于腹膜是包裹腹腔的一层完整的膜，在其表面密布很多血管，透析时废物和多余的水分可从腹膜周围的血管内转移到腹透液中而排出体外。
通常每隔4-6小时将腹腔内透析液经腹透管放出体外，并再注入新的透析液。
一般行连续性腹膜透析，这个过程是不间断的。
二、腹膜透析和血液透析有什么不同？
1、透析条件
腹膜透析是在家中由经过专业训练的家属进行操作，需要自己创造相对无菌的条件，防止感染。
血液透析必须在医院由医护人员使用透析机和透析器等进行，需要严格遵循无菌操作原则。
2、透析的频率
腹膜透析每天需要透析3-4次，每次20分钟。
血液透析每周透析2-3次，每次4小时。
3、透析的原理
腹膜透析是将腹膜作为滤过膜，使患者体内的水分和毒素排到腹膜透析液中，然后排出体外。
血液透析是通过血液透析机排出体内的毒素和水分，需要建立血管通路后进行。
血液透析和腹膜透析都是肾脏替代治疗的方法，两者具有各自的优势。如果进行血液透析，则可以在短时间内将机体的毒素和水分排出体外，对于疾病的短期治疗有益；而如果进行腹膜透析，对于心脏影响比较小，患者具有心脏疾病时，可以很好的起到替代作用。
血液透析和腹膜透析的治疗过程中是可以互换。做腹膜透析的患者，会出现腹膜纤维化以及反复腹膜炎，导致腹膜受到破坏，此时可以改为血液透析；
做血液透析的患者，动静脉内瘘反复出现狭窄或者血栓，或者心功能不全，患者腹膜条件良好，此时考虑做腹膜透析。
三、腹膜透析的优点
1、腹透患者感觉更好，腹透对毒素和水分的清除是缓慢而持续的，内环境变化小，患者感觉更接近正常，而且饮食饮水上限制较少。
2、腹膜透析对人体的心血管系统造成影响相对小，贫血的改善优于血液透析。
3、腹膜透析经济实惠，不需要往返医院。在透析的过程中可以重返社会，不耽误正常的工作、学习。
4、腹膜透析不经过血液，因此感染血源性传染疾病的风险较低。
5、通过腹膜透析可以保护残余的肾功能。
6、透析时不需要扎针，免除血透时的穿刺疼痛。
四、腹膜透析的操作方法
首先是对腹膜透析操作环境的要求，患者居家治疗时要有独立的房间进行操作，每天两次空气消毒及紫外线灯照射，操作前关闭空调及门窗，避免人员走动。
查恒温箱温度，用七步洗手法进行手部清洁并擦干，戴口罩、取出腹透液，仔细检查腹透液浓度及有效期，感受腹透液温度是否适宜，腹透液有无漏液，检查无误后将腹透液称重。
开始换液，腹透液与腹膜透析外接短管进行连接，连接时手不可触碰导管前端深蓝色无菌区域，连接后用碘伏帽包装将连接口包裹，打开导管开端进行引流，观察引流液是否清澈无混浊。
引流完毕关闭导管开关，折断出口先进行排气，排气完毕用蓝夹子夹闭废液端，打开导管开端进行进液，进液完成后打开碘伏帽包装，检查碘伏帽内有无海绵，迅速闭盖并妥善固定腹透管，操作完成后称重并记录。
如发现有引流不畅或腹透液混浊，应立即拨打随访电话，及时到医院检查。
五、患者如何发现腹膜透析中出现腹膜炎或其他并发症？什么情况下需要及时就医？
腹膜炎共有5种症状，有时表现为一种或者多种，患者需要了解所有症状，以便及时发现腹膜炎。
1、引流液浑浊：如果通过透明视窗不能清晰的看清纸上的字，则透析液是浑浊的。
2、腹痛：这种疼痛可以是轻度的不适，也可以是腹部痉挛；
3、发热：通常是身体出现感染的征象，但腹膜炎不一定都有发热；
4、恶心和呕吐：许多原因会引起恶心和呕吐，但也是腹膜炎的症状之一；
5、腹泻：腹膜炎可以有腹泻，腹泻也可以引起腹膜炎。
其中检查透析液是否浑浊是病人居家腹透时判断是否有腹膜炎最直接及简便的方法。
除了腹膜炎，腹膜透析患者还可能出现下列并发症：
1、如果透析过程中腹透管进水、出水不顺畅说明腹透管可能发生堵管或者漂管，即管道漂到不正确的位置。
2、要注意观察的是“隧道口”（即腹透管的出口），管口如果发生渗液、渗脓或是红肿、疼痛等等情况，说明管口可能出现感染或是机械损伤等等问题。
患者在家无论出现腹膜炎症状还是上诉其他并发症，都需要及时拨打腹透中心的随访电话，第一时间和腹透专职医生护士取得联系，决定处理方式及是否来院就医。
六
腹膜透析患者的自我管理
第一个是饮食，除了严格按照尿毒症的饮食来管理，水的摄入，包括茶、汤、水、饮料、菜汤、牛奶这些液体的成分一定要根据体重、心脏功能、血压等等情况来控制好，医生护士会给病人液体摄入（的建议）。
一般情况下腹透病人可适当增加营养，因为腹透有时候会出现营养不良的情况，但是也不能过度，一套完整的营养评估，比如三个月会评估一次，这样会给病人一个合理的建议。
自我护理上，一定要注意操作规范，另外，保持乐观积极向上的心态。生活当中建议患者回归社会，在保证不要感染的情况下尽量回归社会是比较好的。透析操作一定要根据规范来做，不能有任何自己的想法，假设有想法也要先跟医生护士沟通。
最后就是定期做好随访，病情稳定，每月一次，有病情变化，随时来院，外接短管3-6个月更换一次，病人如有特殊病情变化，先电话告知后来院处理。
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来源：襄阳广播电视台经济生活频道
记者：樊成城 | 通讯员： 龚波 刘晓东
编发：李艳 | 编辑：刘俊炎
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