上回vili为大家普及了“大三阳患者如何判断自己的干扰素疗效”，主要内容包括：干扰素治疗半年HBsAg如果小于1500IU/ml，则在一个疗程后患者从大三阳转变为小三阳的概率约有40%；那如果治疗3个月HBsAg没有下降或者仍大于12000IU/ml则建议患者停止干扰素治疗，而选择口服抗病毒药治疗。

今天我们继续探讨“如何从HBsAg定量水平预测自己干扰素的疗效”，今天我们来谈谈小三阳的患者。

小三阳与大三阳的区别在于乙肝五项中HBeAg，如果HBeAg为阳性，则患者为大三阳；反之为小三阳。

一般来说，小三阳患者病毒的复制程度要低于大三阳患者。当用HBsAg预测干扰素疗效时也与大三阳情况不同。

小三阳患者HBsAg水平如何变化预示着疗效好？

有研究显示，小三阳患者在PEG-IFN治疗12周或24周时，如果HBsAg与开始治疗时相比下降≥10%，则治疗结束后1年内患者HBV DNA≤2,000 IU/mL的概率47.2% 和 43.4%，与HBsAg下降<10%的患者具有显著性差异。如果HBsAg下降≥10%，则患者治疗结束后5年内达到HBsAg血清学清除的概率为22.6%和22.4%。

也就是说，治疗3个月或者6个月时，HBsAg较开始下降高于10%则患者获得病毒持续抑制的概率和“拿金牌”的概率都相对较高。

另一项研究表明，HBsAg在治疗第12周降至<150 IU/ml时，患者获得持续应答 (治疗结束后24周HBV DNA<312 copies/mL)的概率在80%以上。

小三阳患者HBsAg水平如何变化预示着疗效不满意？

HBeAg阴性患者在用peg-INF治疗时HBsAg水平的监测对于指导peg-INF早期停药也有重要意义。HBsAg定量HBeAg阴性的患者在PEG-IFN治疗12周HBsAg下降小于<0.5log IU/ml获得持续病毒学抑制 (HBV DNA<2000 IU/mL) 的概率很低。

在一项纳入D型和E型的HBV感染者的研究发现，治疗12周HBsAg无下降，HBV DNA下降<2 log IU/ml的患者获得持续应答 (治疗结束后24周HBV DNA<2 000IU/ml,ALT正常)的概率低于5%。

因此，对于用干扰素治疗的小三阳的患者检测自己从治疗开始至3个月、6个月的HBsAg是非常重要的。

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当然，HBV感染者最少半年去复查一次，检查项目包含但不限于B超、肝脏弹性检测、HBV DNA、乙肝两对半和甲胎蛋白。

相比于干扰素，服用抗病毒药，如恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药的患者更多。那如何通过HBsAg判断服药患者的“拿金牌”率呢？且听vili下回分解～

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