9月13日，笔者从“清远医保”微信公众号获悉，新一期医保热点问答汇总出炉，本期关注空白期参保、医保退费、居民参保等内容，快来看看有没你想要了解的吧。
市民问： 我的小孩是清城区洲心街道城乡医保参保人员，在2023年8月20日前往清远市妇幼保健院普通门诊就医结算发现没有选择这家医院为普通门诊选点医院，但之前一直选该医院并未变更过，希望相关职能部门协助查询其普通门诊选点医院信息。
医保答：经核查，市民小孩的定点门诊选点为清远市妇幼保健院，并非市民所述的“没有选择该医院为普通门诊选点医院”。市民小孩无法报销在清远市妇幼保健院发生普通门诊就诊费用的原因：该次就诊为到非一级普通门诊部挂专家门诊发生的门诊费用，不纳入普通门诊报销范围。
根据有关文件精神，门诊定点机构以本市一级医院及社区卫生服务机构为基础，三级医院所属的门诊部，按一级医院相关规定收费的可审定为门诊定点机构。清远市妇幼保健院为三级医院，其内设科室是否作为该院普通门诊选点科室，由医院自行确定。
市医保服务中心已联系清远市妇幼保健院，并要求其做好政策宣传解读工作，在参保人就诊前应告知该次门诊费用是否纳入定点门诊报销范围。
市民问： 2023年8月14日，我在广州市医院进行日间手术，8月16日前往清城区洲心街道鹿鸣路2号清远大厦1-3层清远市社会保险基金管理局医保科办理手术报销医疗费用，在医院被告知手术之前的检查费用无法报销，但在前往广州市就医之前就致电咨询过医保科工作人员是可以报销的。想相关部门核查不予办理报销医疗费用的问题。
医保答：市民于2023年8月14日进行日间手术，发生的医疗费用为6030.06元；2023年8月9日发生4笔与本次日间手术直接相关的门诊费用合计1057元。市民在以上两天就诊共计7087.06元已受理了医保报销。经致电市民，并结合出院记录，其7月底所行检查项目属于非与本次日间手术治疗直接相关的健康检查项目，故不纳入医保报销范围。
依据相关医保政策：统筹区内日间手术病种参照住院管理，从参保人因该病种在本院就诊起至日间手术病种临床路径结束，其间发生的所有医药费用（含包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前在同一定点医院发生的与本次日间手术治疗直接相关的门诊费用）纳入按病种付费和年度付费总额控制范围，待遇标准及结算流程按照普通住院规定执行。健康检查时发现需即时行日间手术的，其术前属健康检查的医疗费用不纳入医保基金支付范围。
市民问：8月21日，我在市人医用医保缴费后退回医保卡了，为什么现在还没到账？我正在购买灵活就业的医保，明年购买合作医疗，请问怎样操作才不会断保？
医保答：如市民已参加清远市职工医保，可享受清远市职工医保待遇。军属身份是否可以享受其他优待或待遇，建议咨询军人管理部门。根据相关医保政策规定，自2023年1月1日起，清远市上线省内异地就医免备案功能，即清远市参保人临时外出在省内联网医院住院及门诊特定病种就医无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。
市民问：我今年初从外市把户口迁到清城区洲心街，请问今年还能购买清远医保吗？要怎么购买清远医保？
医保答：参保人员跨市流动，不得重复参保，不重复享受待遇。非就业人员参加居民医保后，因户籍变动需跨市流动，原则上当年度在转入地不再办理基本医疗保险关系转移接续手续，可按规定参加转入地下一年度居民医保。
如新加入清远市户籍人员没有参加外市2023年城乡居民基本医疗保险，可携带身份证、户口簿、银行卡到参保地所属医疗保障经办机构（含乡镇或街道社会保障事务所）办理中途参加城乡居民基本医疗保险，缴费到账次月起享受相关医保待遇。
市民问：我在上一家公司离职后，职工医社保都停了，新农合又没到购买时间，这段空白期有没有什么好的选择？
医保答：清远市原新农村合作医疗已于2011年归并整合为城乡居民基本医疗保险。当年度中途暂停职工基本医疗保险参保的，在同一医保年度内可以按规定中途参加居民医保。2024年起，在中止职工医保缴费3个月内办理居民医保参保缴费的，视为连续缴费并享受居民医保相关待遇；在中止职工医保缴费3个月以上办理居民医保参保缴费的，从缴费到账次月起享受居民医保相关待遇。市民亦可在微信小程序“粤税通”以灵活就业人员身份登记参加清远市职工医保。
南方+记者 黄剑琴 贺欢
通讯员 清远医保
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【作者】 黄剑琴；贺欢
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端