来自广州的精神分裂症患者李明(化名)，5年前因在学校受同学欺负后出现发脾气、砸东西等精神症状。家属见状带患者至当地某医院诊断治疗至今已有五年病史。虽说家属在监护过程中做的很到位，但服药治疗仍然效果欠佳，遇事还是发脾气、砸东西、打人，无自知力、不承认自己有病、拒绝服药。由于性格固执、敏感、偏激，家属越来越难以管理。在病友的介绍下来到我院打算进行微创手术治疗。

与家属微信对话截图

为什么患者一直服药治疗，但治疗效果会越来越差?这得从疾病本身说起，精神病实际上是脑功能性疾病，也是进展性疾病，目前由于发病原因不明，也缺乏特异性或针对性治疗。药物治疗精神疾病的机制是通过服药后机体代谢来调节患者神经递质的作用，从而控制精神症状。但是精神病因精神症状的持续存在所引起的持续精神兴奋，具有“神经毒性”作用，可以使神经细胞膜发生不可逆改变，从而导致神经细胞变性、坏死，这让神经细胞从功能性改变转化为器质性改变，使患者对药物产生抵抗，难以产生治疗应答，最终成为“难治性精神病”，这就是精神疾病越来越难治的原因。我国约有1600万难治性精神疾病患者，其中大多数患者因治疗无效放弃，被家属“隔离”或遗弃。

精神病的难治，难道就没有办法治疗了?实际上，国内外众多的医学专家一直都在积极寻求除药物之外的最佳的治疗方法。自从1936年，葡萄牙精神病学家、政治家安东尼奥.德.莫尼茨和其助手利马，第一次做了额叶前部大脑白质切断术，自此手术技术不断发展，从开颅手术发展到微创立体定向手术，到现在的神经调控手术，该手术技术已经有了80多年的历史。

当今的微创精神外科手术治疗机制是通过刺激边缘系统神经核团的微小结构，调节其神经递质代谢，从而达到控制和改善精神症状的目的。手术在头部做1个或2个3～5 cm的切口，并在颅骨上钻1或2个0.8 cm锁孔之后，医生根据靶点坐标值，将毫米级电极精准导入到手术靶点，微电极发射高频电脉冲来调控相应病灶核团，即为射频调控技术。

支持精神外科的理论基础有以下几个方面：

(1)情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频刺激或者DBS调节边缘系统上相关的神经核团功能，调控某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

(2)神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;以边缘系统上的神经核团为靶点，微创手术调控神经递质及其受体变化，可以去除精神分裂症患者的不良情绪和异常行为，从而控制其精神症状。

(3)神经解剖学和电生理学的研究证据：边缘系统的神经核团具有不同的神经功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和电生理基础。神经核团分泌的神经递质出现代谢异常，就会导致病人出现相应精神症状。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控主管感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等。

2018年9月的全国精神卫生大会上医学专家呼吁与强调，大约有20%的精神分裂症病人，内科药物治疗无效，这部分病人应该借助外科手术方法进行治疗，外科手术是难治性精神分裂症的重要治疗手段之一，内科与外科手术治疗是互为补充的手段，彼此需要配合。

李明(化名)经入院五天评估，排除禁忌症，符合手术适应症标准，并择期安排了手术治疗。术后，李明(化名)的亲情感回归了，有了自知力，承认自己有病，需要治疗。经过专家评估，术后患者的妄想、敏感多疑、*力暴**、冲动等异常思维和行为已经消失;现在其思维清晰，也懂得关心和帮助他人。

由于“精神外科”的普及程度不够，诸多家属对手术治疗成功率存在相当大的质疑。至此，我们要说的是手术的成功分为2个部分，手术治疗后没有并发症和后遗症，这算取得了初步成功，一般这种成功占到98~100%。手术后，精神疾病的患者恢复良好，我们认为取得了最终成功。根据我们对1500例精神病人术后10年的调查，手术后近期有效率占95%，10年有效率占85%。多数人生活基本恢复正常，少部分人参加了工作和结婚生子。

此外，精神外科手术需要多学科协作。要开展外科临床治疗工作需要神经外科医师、精神科医师和手术室人员、麻醉师等专业技术人员共同配合;同时，需要有医疗行政部门的审批资质。所以，开展精神外科手术的医院一定是具备三级甲等资质的公立综合性医院，在功能神经外科进行。

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