一，初识患者
“王医生，帮我们家姑娘看看！昨天她去小姨家玩，她小姨告诉我闺女脖子大，我担心别是大脖子病，今天就带她来你这了”，在早上的诊室，一位中年母亲焦急的给我述说着。
我循着这位母亲的声音看过去，一位身材消瘦的大约10岁左右的小姑娘站在我面前，神情有点拘束，眼神不自然地看着地面，两只脚不安的互相上下搓着，全然不顾鞋子已经被弄脏。我一看小姑娘这么拘束，抓紧笑着说道：“别害怕，小姑娘，快坐下，王医生又不是你们老师，不给您加作业，没事的！”，我半开玩笑的话马上起了作用，小姑娘安静地坐在了诊椅上。
二，诊治过程
“把头抬一下”我说道。小姑娘抬起头，我向小姑娘脖子看去，确实颈前甲状腺位置有些肿胀，我用手摸了下，并嘱咐小姑娘做了几次吞咽动作，确认是甲状腺Ⅱ度肿大，质地比较软，没有触及结节。这里提一下，甲状腺肿大分为3度，Ⅰ度肿大肉眼是看不出的，只能靠触诊或超声检查，Ⅱ度肿大肉眼可以看到，但不会超过两侧的胸锁乳突肌。Ⅲ度肿大超过双侧胸锁乳突肌。甲状腺的质地也可以用软、韧、硬三个程度来描述，大家可以想象一下嘴唇、鼻子和额头的手感。
“除了脖子大点，还有别的不舒服的感觉吗？”，为了不诱导姑娘做出倾向性的症状表述，我尽量叫她自己述说自己的感觉。“其它没有什么不舒服的”姑娘回答到。这时我心里已经有了一个倾向性的诊断，这姑娘可能就是一个青春期的单纯性甲状腺肿，没什么大问题，可以适当补充点甲状腺素片就可以，但为了进一步明确诊断，甲状腺功能、甲状腺超声和甲状腺的核素扫描还是需要检查一下的。于是我给姑娘开好申请单，并嘱咐好检查的科室位置和注意事项，叫她妈妈带她去检查。
到了下午，姑娘和妈妈拿着检查好的报告找到了我，我看了下检查结果，甲状腺功能显示FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)升高，TSH（促甲状腺素）减低，TRAB（促甲状腺素受体抗体）升高，甲状腺超声提示：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”，甲状腺核素
扫描提示：双侧甲状腺肿大，摄锝功能增强，符合甲亢影像表现。这些结果都十分明确的指示着姑娘不是单纯性甲状腺肿，而是甲状腺机能亢进症。看到这，我明白了，我问姑娘“平时学习怎么样？”，一听我问这个，姑娘有点脸红，说道“以前成绩很好，最近有点退步”，我又接着问道“上课能注意听讲吗？和同学关系怎么样啊？”，“最近上课感觉坐不住，也不能集中注意力听老师讲课。以前和同学关系都挺好，现在他（她）们都嫌我脾气大，脾气怪，不爱和我一起玩了。但我是班长，他（她）们是嫌我总管着他（她）们了！”，“还是班干部啊，厉害厉害！”，我给她竖了一个大拇指，说道“你知道吗，所有这些变化都是因为甲亢的原因。”，这时我对孩子妈妈说道，其实青少年甲亢并不少见，但由于孩子年龄小，很多时候不能准确描述自己的感受，但是甲亢引起的性急，烦躁，怕热，消瘦等症状却并不少，在孩子身上具体的表现就是脾气比以前暴躁，和同学关系不融洽，上课不能认真听讲，学习成绩下降。容易饿，吃得多，体重反而还会下降等。“该怎么治疗呢，王医生”，妈妈焦急的又接着问道，“我听说131碘可以治疗甲亢，效果好，我家闺女可以吗？”“131碘治疗甲亢确实效果好，复发率低，而且目前没有使用年龄的限制，但你家姑娘我目前不建议首选131碘，为什么呢，因为是青少年，而且是初次治疗，病程也不长，甲状腺也不是太大，我建议首选内科药物治疗吧，如果内科药物治疗不好或出现药物不良反应不能继续治疗时，我们再考虑131碘，行不行？”我给姑娘妈妈分析道。“行，王医生，我们听你的”这位妈妈接着说道。
左侧为正常甲状腺，右侧为甲亢甲状腺
三，注意事项
由于内科常用的抗甲状腺药物有引起粒细胞减低和肝功能损害的不良反应，我又给姑娘开了血常规和肝功能的检查单，确认一下这两项检查结果没有问题后，给姑娘开了甲巯咪唑片和普萘洛尔，并叮嘱姑娘每天按时吃药，2周后当地社区医院复查血常规和肝功能，一月后再来我这复诊。并特别交代，生活规律，不要熬夜，在甲亢没有痊愈前需要低碘饮食，海产品是不能吃的，因为碘是合成甲状腺素的原料，原材料多了，会导致甲状腺素合成增加，造成疾病控制不好。
四，治疗效果
很快，一个月的时间就到了。又是上午门诊，我见到了这对母女，这次姑娘的情绪明显上次要好很多，见了我也不拘谨了。姑娘妈妈拿出在当地医院检查的血常规和肝功能化验单，我看了下都没有什么问题。姑娘自己也说感觉比一个月前好多了，上课基本上可以集中注意力了，学习成绩也比以前进步了！脾气也没有以前那么大了，同学们又开始喜欢和她一起学习游玩了，小姑娘心里也是非常开心！虽然症状缓解比较明显，但是精甲状腺功能还是要复查的，我给姑娘开了检查单，下午结果出来时和上次比较FT3和FT4明显减低了，TSH叶升高了一些，但是TRAB变化不大。我叮嘱姑娘，内科药物治疗甲亢至少坚持1年半左右，中间不可以随意停药，一定要按照要求吃药和复查。希望我们一起努力，把你的病看好！小姑娘很开心地答应了！
五，医生感悟
至此，我们看到，青少年甲亢其实并不少见，但由于青少年有时并不能很准确地描述自己的感受，大多都是因为脖子大、突眼、心慌或学习成绩下降、爱和同学闹矛盾等情况去其他科室就诊时才被发现，所以对于青少年，当出现上述一项或多项症状时，可别忘了查下甲状腺功能，排除一下是否是甲状腺机能亢进所导致的。青少年甲亢的治疗多以内科药物治疗为主，如甲巯咪唑和硫氧嘧啶，但是当药物治疗无效或出现严重的药物不良反应，不能继续内科药物治疗时，也可以考虑131碘治疗。
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