今天，跟大家分享一下2019年ASCCP宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理共识，这是美国阴道镜和子宫颈病理学会（ASCCP）发起的宫颈癌筛查异常处理的第四次共识指南修订，目标主要在于对最高级别癌前病变(CINⅢ/AIS)的及时检出和治疗，并达到宫颈癌的早期诊断以降低相关的发病率和死亡率。较之既往的区别在于基于风险值的量化和细化，加入“阈值”概念，同等风险，同等管理更加精细化；具体说来就是，风险升高的患者，建议进行更频繁的监测、阴道镜检查和治疗；而对风险较低的患者可以推迟阴道镜检查，进行更长时间的随访监测，当风险足够低时，再回到常规筛查。
与既往指南共识的区别主要在于以下几点：
一、关于宫颈癌筛查方法：更强调HPV的检测。单独HPV检测或与细胞学的联合筛查，可延长随访间隔和推迟低风险人群的阴道镜检查。
二、个性化、基于风险的管理依据当前筛查结果和既往筛查史结合：根据当前筛查和既往筛查结果，如当前CIN3+ 风险≥4%，应立即进行阴道镜检查或治疗；如当前CIN3风险＜4%，则评估其5年内发生CIN3+风险，以确定患者是否应在1年、3年或5年后进行随访。
风险值具体可通过智能应用程序或通过网址http://cervixca.nlm.nih.gor/Risk Tables/ 查询表格来确定其处于何种风险级别，以决定对患者在合适进行观察随访、阴道镜检查和治疗。
三、HPV阳性的分流问题：2019版指南指出 HPV 阳性，无论HPV分型如何都要进行细胞学检查：建议用同一次实验室样本进行细胞学的分流检测。（如 HPV16阳性、细胞学阳性进行阴道镜检查，但如HPV16阳性、细胞学HSIL直接快速治疗）。
四、阴道镜的实践：从临床上，为了确保CIN2+不被遗漏，ASCCP阴道镜标准强调了活检的必要性：阴道镜下任何程度的化生或其他异常的醋白上皮均应进行活检。
五、关于快速治疗：对于25岁及以上的非妊娠患者，当CIN3+即刻风险≥60%时（如细胞学HSIL，HPV16+），优先推荐快速治疗。此时，医患应充分沟通共同决策。
六、高级别鳞状上皮内病变组织病理学报告的推荐：较之既往，强调应包括 CIN2 或 CIN3 限定性词语，因这两种类型的进展风险及治疗方式的选择有所不同： HSIL（CIN2）/HSIL（CIN3）。
七、高级别病变的治疗管理和随访：锥切后首次随访间隔是治疗后6个月基于HPV检测的复查；2019 版指南推荐3次阴性随访后，进入每3年间隔的基于HPV的检测，至少 25 年。
这部分内容的分享有点小专业，但也可以帮助姑娘们了解宫颈病变治疗的一些变化，希望大家喜欢~
中山六院妇科 王敏仪
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