原发性高血压
一、定义
原发性高血压简称高血压，由于遗传或者不明原因所导致的一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，约占所有高血压病人的90%。目前病理机制尚未完全明确。
常常和高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症合并发病。
二、原发性高血压的分类
①良性高血压（benign hypertension）
又称为缓进型高血压。约占原发性高血压的95%，病程长，进程缓慢，可达十余年或数十年。
②恶性高血压（malignant hypertencion）：恶性高血压也叫急进型高血压病，多见于年轻人，血压经常超过230/130mmHg。
除此之外，恶性高血压常伴有恶心、头晕、心悸气短、视物模糊等症状，还容易并发高血压脑病、急性左心衰和肾功能不全，所以患者需要到医院进一步检查和积极治疗。
恶性高血压多数因缓进型高血压没有治愈造成，临床上比较少见，治疗难度也比较高。机制尚不清楚，部分继发于严重肾动脉狭窄。
三、原发性高血压的危险因素
①遗传因素；
②环境因素；
③饮食：高盐、低钾、低钙、高脂类；
④精神应激；
⑤其他因素体重：超重或肥胖；
⑥避孕药：高血压一般为轻度，可逆转；
⑦睡眠呼吸暂停低通气综合征；
⑧吸烟；
⑨饮酒。
其中，可改变的因素有：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加；不可改变的因素有：遗传因素、年龄、性别、社会经济状况。
所以防治高血压的根本就是从可改变的因素着手。
四、医生对原发性高血压的诊治流程
①是否有高血压-----参照高血压诊断标准。
②什么原因引起的高血压----结合病史、家族史、年龄、临床症状及相关辅助检查，排外继发性高血压。
③评估高血压的严重程度-----重点对靶器官损害程度及合并症的评估。
④根据病情特点，确定治疗方案----一般治疗（控制和减少危险因素）和药物治疗（五大类一线药物 ）
五、原发性高血压的治疗
1.高血压非药物治疗之合理膳食：
①限盐：
食盐摄入应逐步减至每日6克以下（普通啤洒瓶盖去胶垫后，一平盖食盐约为6克）。这里所指食盐的量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。
②限制饮酒：
最好不饮酒。如饮，每日饮用量折合白酒少于一两。
③多吃新鲜蔬菜、水果：
每日所食新鲜蔬菜不少于8两—1斤水果2-4两（糖尿病患者除外）。
④增加膳食钙摄入：
常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其制品，宜多吃新鲜蔬菜、海带、木耳等。
⑤减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：
选择鱼类、禽类、瘦肉等动物食品，多吃豆类其制品。
2.高血压非药物治疗之控制体重：
BMI在18.5-23.9为正常体重，24-27.9为超重，＞28为肥胖。
超重或肥胖的高血压患者应积极减重。或者简单计算理想体重=身高-105，越接近理想体重越好。
3.高血压非药物治疗之体育锻炼：
①根据患者的身体状况、个人爱好和实际条件，选择合适的运动项目，比如散步、快走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动。
②运动强度：
每周至少锻炼3—5次，每次30分钟左右，如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10—15分钟，一日累计达30分钟亦可。
③运动时间：
过早起床锻炼对高血压患者来说也是不科学的。因为高血压病人由于存在“晨峰”现象，每天（7—9）点左右，血压最易上升，心脑血管病事件最易发生。
锻炼强度因人而异，需个体化定量，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来计算：运动时的适宜心率=170－年龄。
严重心脑血管疾病患者不建议运动。
4.高血压非药物治疗之戒烟。
5.高血压非药物治疗之保持平衡心理。
对于精神压力大、心情抑郁的患者应针对性对其进行心理调节，使之保持乐观积极的心态，以缓解精神紧张，改善睡眠。
6.高血压药物治疗：
临床常用降压药大致可分为五类
1.血管紧张素*制剂抑**
代表药物包括两大类
血管紧张素转换酶*制剂抑**(ACEI)，“普利”类——依那普利、雷米普利、卡托普利、赖诺普利、培哚普利等；
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），“沙坦”类——如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。与ACEI属于同一大类，但更优于ACEI类。
特点
使用广泛，种类繁多，部分价格相对便宜，最大的优势在于降压的同时可以不同程度的保护心脏、肾脏、改善糖代谢，属于一线用药。服用时注意药物剂量不能随意增加，必须按照说明书严格使用，尤其是肾功能不全的患者。“普利”类最常见的副作用是咽痒、干咳
用法
空腹或者饭前服用。多数此两类药物一天一次服用。
2.钙通道阻滞剂
代表药物含“地平”
如硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）、盐酸贝尼地平、盐酸乐卡地平等。
特点
适用范围最广，药物剂量可调范围比较广，多数价格便宜。最多见的副作用是脸红、心跳加快、腿肿。
用法
长效类一般一天一次服用。常用药物有贝尼地平、非洛地平、乐卡地平、拉西地平、氨氯地平、左旋氨氯地平。特殊药物硝苯地平控释片拜新同，不能掰开服用。
中效类一般一天两次，或者血压很高时一天三次服用，也可以在血压突然升高的时候加服。如伲福达，本品为缓释片，须吞服，勿嚼碎。
短效类可以一天三次服用，如心痛定片，现在很少用，尼群地平片常用。
3.利尿剂
代表药物为噻嗪类氢氯噻嗪片
特点
主要通过增加排尿来降低血压。最适用于伴有水肿的高血压人群。
用法
空腹或者饭前服用，每日一次或者二次，按降压效果和水肿情况逐渐调整剂量。
4.β受体阻断剂
代表药物含“洛尔”，如美托洛尔、比索洛尔
特点
主要适用于伴有心率快，或有心肌供血不足的高血压人群。心率慢的人群慎用或者不用。服用过程中除了监测血压，还要密切注意心率。
用法
空腹或者饭前服用。
5.α受体阻断剂
代表药为特拉唑嗪、哌唑嗪
特点
降压作用强，使用人群少。为什么？因为副作用比较明显，有些人服用后会出现明显的体位性低血压，表现为眼黑、头晕，甚至因此摔倒。
用法
一般睡前服用一次，小剂量开始，逐渐增加直到血压控制。
二、使用降压药物原则
应遵循下列四项原则 ：
1.剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始 ；
2.优先原则 ：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；
3.联合原则 ：联合用药（2 级高血压或高危人群）；
4.个体化原则 ：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
三、使用降压药物注意事项
1.血压控制良好时，不能骤然停掉一种甚至突然停掉全部降压药物，宜阶梯式地减量、减药。
2.没有特殊情况，不要临睡前用药。因为夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%右，高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。
3.以上五类不同药物可以联合使用，注意同类药物一般不要使用两种。
看了这篇文章，相信大家对如何服用降压药物有了大概了解。
如果血压波动大，或者突然升高、降低，还是一定要及时找医生进行精准药物调整哦！
注：本文参考《高血压合理用药指南（第 2 版）》，国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会
文章：郭亚丽 | 山西省中西医结合医院内分泌一科
配图：网络（侵删）