要点 一些中年血管瘤患者表现为下肢静脉曲张，经验不足的医师可能误诊为静脉曲张。先天性血管瘤的特点是发病年龄为儿童或青少年，患肢增粗明显，查体病变范围广，结合磁共振、血管造影可以明确诊断。治疗应该首先考虑介入治疗。由于手术切除时出血多，治疗不彻底，效果不理想，因此手术切除不是首选措施。
病例报告
术 前 患者陈GF，男52岁，自10岁发现左侧下肢腘窝皮肤有直径2cm包块突出于皮肤表面，在15岁时在山东济南中医院局部手术切除部分病灶，此后病变一直存在变大，曾去过国内多家医院诊治，怀疑是静脉曲张。患者于2023年2月27日到北京航空总医院血管外科特需门诊咨询后入院治疗。查体发现左侧下肢明显比右侧增粗畸形，腘窝皮肤外观葡萄色，皮肤皱褶高出皮肤表面，向下蔓延到小腿的中间部位。大腿后内侧可见隆起的包块，阴囊肿大，皮肤有紫色的橘皮样外观。 MRI（图1，2）和静脉造影（图3）显示为静脉血管畸形。
图1 左腿MRI显示下肢小腿静脉血管畸形
图2 左腿MRI显示下肢大腿静脉血管畸形
图3 静脉造影提示下肢静脉畸形，血管分布杂乱无序
手术过程
2024年3月1日在硬膜外麻醉下手术，病灶内注射聚桂醇泡沫硬化剂， 激光闭塞病灶，小腿部位病灶手术切除，术中见病灶如海绵样或马蜂窝样，出血多。
术后效果
术后采取绷带加压包扎，抗凝抗栓治疗。术后7天出院，出院时症状明显改善，腿变细 （图4）。
图4 血管瘤治疗后，腿外观明显改善变小
病例讨论
患者在国内多家医院治疗，诊断不明确，曾按静脉曲张治疗。确切诊断是先天性静脉血管畸形，容易和K-T综合症混淆。K-T综合症特点是色斑沉着，静脉曲张，或伴有骨骼发育异常。 由于血管畸形，范围广，出血多，手术切除不是首选的治疗措施，应该首先考虑介入治疗，或硬化剂注射治疗和热消融闭塞病变。本例治疗后腿沉重坠胀感等不适症状消失。腿外观形状改善。
术者简介 任师颜 北京航空总医院血管外科主任医师。 北京大学医学部副教授、研究生导师。山东滨州医学院医学学士，第三军医大学外科学硕士，军医进修学院（*013院医**）外科学博士，美国加州大学旧金山分校（UCSF）博士后和加拿大哥伦比亚大学（UBC）博士后。通过美国、加拿大医师执照考试，在法国巴黎大学Paul Brousse 医院、美国UCSF附属医院、加拿大UBC医院和北京协和医院血管外科工作交流。北京市医学科普专家。擅长外周血管疾病，特别是血管瘤、KT综合征、静脉曲张、深静脉血栓后综合症、下肢难治顽固性溃疡(老烂腿)、血栓闭塞性脉管炎（Buerger's 病）的处理。 综合微创技术治疗静脉曲张，术后即可步行，住院时间0-1天， 无传统手术的痛苦。血管瘤、KT综合征患者治疗后症状改善明显。