文 | Dianna Lee 921-AD家庭心理健康互助会 管理员 多年亲身照护AD病患的实践者，AD公益项目的倡导者，阿尔茨海默病监护人心理健康及病患照护的公益工作。

阿尔茨海默病（英文名称：Alzheimer’s Disease，简称AD）。 是一种目前常见的老年进行性脑神经退行性疾病，起病隐匿，原因不明确。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、时空障碍、执行功能障碍、人格和行为改变等全面性渐进型痴呆表现为主要特征，通常在65岁以后发病。目前世界主流科学家认为，遗传因素在AD发病原因中占据了较大的可能性。阿尔茨海默病的病程一般可分为三个阶段，初期1-3年，中期2-10年，晚期8-12年。

阿尔茨海默病，在最早被发现和命名之时，被西方医学界归于“精神类疾病”的范畴，这是一种发生在人类大脑内部的组织性病变，生理性的病变影响了脑神经的健康，从而导致病人的行为异常和认知障碍。 往往是先发现AD病人的行为异常和记忆、认知障碍，才开始怀疑或者区分病人是阿尔茨海默病，还是普通的心理疾病；这需要通过专业医生的判断和大脑影像学检查，来确诊阿尔茨海默病，并与其它类型的导致“失能失智”（例如：帕金森、路易体痴呆等）的疾病区别开来。

一般情况下，AD病人患病的早期，因为大脑内部生理性的损伤，主要的表现是记忆障碍和轻微的认知障碍，归入“精神类疾病”，并由专业的精神疾病的专科医院进行诊断；近年来中国的医疗系统中，除了专业的精神疾病专科医院以外，三甲医院的“神经内科”也是负责诊断与治疗的主要部门。

阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）诊断标准。

阿尔茨海默病临床诊断的一般依据是隐匿性起病，进行性智能衰退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。 确诊依据特征性病理改变，包括大脑的神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变形和神经元缺失等病变等。

临床常用诊断标准包括“美国国立神经病语言障碍卒中研究所”和“阿尔茨海默氏病及相关疾病协会（NIN-CDS-ADRDA）”标准、中国精神疾病诊断标准。

简单、实用的中国精神疾病诊断标准。

（1）《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（CCMD-3，2001）：

症状标准：

1）符合器质性精神障碍的诊断标准；

2）全面性智能性损害；

3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；

4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；

5）下列特征可支持诊断，但不是必备条件：1 、高级皮层功能受损，可有失语、失认和失用；2 、淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；3、 晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；4 躯体、神经系统，可实验室检查证明有脑萎缩；

6）"神经病理学"检查有助于确诊。

严重标准 ：日常生活和社会功能明显受损。

病程标准： 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

排除标准： 排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

阿尔茨海默病人的生活症状

每一个阿尔茨海默病人，都是一个独立的个体，有着不同的生活经历、性格特征、职业经验和家族病史及家庭生活，因此在发病的时候表现出来的非临床特征也不尽相同。

所谓的非临床特征， 是指由于阿尔茨海默病的典型临床特征而导致的在日常生活中的特殊表现。例如：由于时空障碍导致的日暮综合症、由于认知障碍导致的失认（不认识亲人）、由于逻辑思维能力下降导致的生活中不讲道理（无理由发脾气）、与人沟通能力下降；由于情绪障碍导致的烦躁、乱发脾气、由于执行功能障碍导致的无法正确判断人身风险而出现走失、摔倒等意外事故……

在这里，我们尽可能的将这些非临床症状，也就是阿尔茨海默病病人在生活出可能出现的许许多多的因临床症状而导致的生活中的困难现象，以个体案例的形式总结出来，并提供相应的解决方案，以供阿尔茨海默病病人的家属和亲身照护者进行参考，希望能帮助并解决阿尔茨海默病病人日常的照护难题。

这些行为特征，我们称之为“阿尔茨海默病人的心理困境”。 面对各种各样的心理困境， 我们的目光不能只聚焦在阿尔茨海默病人身上，还需要特别关注阿尔茨海默病人的照护者们，病人的家属，病人的保姆，还有那些在养老机构工作、照护阿尔茨海默病人或者“失能失智老人”的照护者们；关注照护者，给照护者更多技巧上的训练，更多的心理上的疏导，他们保持自身的照护能力和较好的工作心情，才能更好的服务于AD病患。

对于AD病人，在目前没有任何“确认有效药物“的治疗现状下，我们提出的理念是：唯有爱和陪伴，才是终结阿尔茨海默病的唯一有效办法。

为此，我们对于AD病人由于各种心理困境而导致的特殊、异常的行为，根据以往的照护经验，提出相对应的解决办法，希望能对亲身照护AD病人的直系亲属、家人、职业照护者们的日常照护工作有些许帮助。

在这篇文章里，我们将介绍4种典型的非临床案例，供大家参考。同时，我们也会针对这一主题，陆续总结并介绍各种“非教临床案例”，进行续写。请大家关注相关栏目的更新。

AD-01：阿尔茨海默病人，不停的撕纸怎么办？

阿尔茨海默症病人，在任何一个阶段，都有可能出现一些异常的行为举动，例如，无意识的反复进行一个动作或行为。

由于大脑细胞的萎缩与退化，AD病人可能会无意识的进行一些活动，这些活动或者举动已经不具备正常的逻辑性，无法探究形成的原因。常常会给亲属和新身照护人造成人照护困扰。 撕纸，就是其中一个较为常见的现象。

处于早期阿尔茨海默症病程的病人，往往行动能力并不太差，他们可以自己独立行走，有一定的自主意识和思维能力，就像5-6岁的儿童。处在这时期的AD病人，如果出现撕纸现象，对于照护者或者亲属来说，是较难处理的。

病人会将在生活中见到的纸都收集起来并按自己的意识或者无意识的撕碎，有的病人撕碎后会随意丢弃。 这个撕纸的举动有可能会持续很久，也有可能会突然中断，更可能在放任的情况下越来越厉害。

而讲道理或者强制病人不许撕纸，往往无法获得理想的效果。持续的撕纸行为会给日常照护者造成很大的精神困扰，尤其是对直系亲属而言，往往会因此而导致短暂的精神崩溃。

阿尔茨海默病，目前没有任何有效的药物治疗，也没能有效的精神治疗。很多自称特效的XXX新药、或者疗法，都是没有医学理论根据的智商税。

对于阿尔茨海默病人来说，最好的治疗就是耐心的陪伴和精心的照护。 当然这很难做到，或者做到这一点需要克服重重困难。这显然不是一朝一夕的事情，而是日复一日，年复一年。

因此，我们需要改变思路，对于需要照护的阿尔茨海默病人来说，最好的办法，并不是想方设法给病人做治疗，而是相法设法让病人得到最好的照护。从这一理念出发，需要从照护者或者亲属这方面下手解决，而不是针对病人。

让照护者或者亲属能够日复一日、年复一年的付出耐心，并不是一件容易的事情，这需要从改善照护者和亲属的思维方式和认知开始。

回到撕纸这个案例上，首先照护者或者亲属，需要明确的有3件事：

1、撕纸并不是病人故意捣乱，而是病人不能控制自己的大脑的一种病太表现。

2、强制病人停止撕纸行为是不可行的，很多时候会适得其反。

3、开动脑筋想办法，因势利导才能有效果。

这背后的道理很简单：

1、AD是一种生理疾病导致行为与智力的异常，而并不是老人故意的作妖。

2、面对一个智力与行为能力相当于5-10岁左右的儿童的老年人，可以用对待儿童的办法解决问题。

3、改变不了病人的行为举止，只能改变自己的心理状态，照护者或者亲属，要打开自己的心结，接受病人的各种有异于常人的行为，调整自己的心理状态，接受并培养自己的耐心与爱心，才是解决问题的正道。

难道我们只有放任病人撕纸一条路吗？并不是。我们可以使用以下的办法来逐步解决这个问题。

1、尽可能的将病人能看见和拿到的纸都收起来，尽量不要病人看见纸。

2、留下一卷卫生纸放在日常生活最常见的位置。以便满足病人撕纸的需求。

3、在空闲时间，尝试与病人一起撕纸，引导病人将卫生纸撕成卫生抽纸的大小，折叠起来，存在一个小纸盒里，可以当作卫生抽纸使用。

4、这样即可以满足病人的撕纸的需求，同时改变照护者/家属对此的认知，以减少照护者和病人双方面的精神压力。

需要注意的是：观察病人的日常行为变化是照护者和亲属最重要的事情，观察到病人的情况变化和行为变化，适时引导，转移注意力，可以有效的阻断一个异常行为的持续。

但是，阿尔茨海默病人的特征是：一个异常行为的阻断，往往意味着另一个异常行为的开始。病人有可能突然有一天就不再撕纸了，而另外一个异常行为紧接着开始了，例如不断的上厕所。

照护人和亲属需要认真事实：这就是阿尔茨海默病人的真实现状，我们需要做的，是接受并想方设法进行改善。这是一个持续不断的循环，需要的是耐心与爱心

AD-02：阿尔茨海默症病 人，一天之内去50多次厕所？

另外一个典型的案例就是：不间断的上厕所。这是阿尔茨海默病人常常发生的一种异常行为。

他们也许是真的感觉到需要上厕所，也许只是担心自己需要上厕所，或者是下意识的想去上厕所。总之这个行为的表现是：AD病人不停的去厕所。最夸张的例子是：一位AD病人在24小时内去了超过60次厕所，平均每20分钟就要去一次厕所，不分白天与夜间。

这样的状态给AD病人和照护者都带来极大的困扰，双方面都不能好好休息，而AD病人由于上厕所导致劳累和较差的睡眠，会带来身体免疫能力的下降和情况的烦躁，照护者不能好好休息，就不能很好的保持耐心与体力，完成尽心照顾的职责。怎么办呢？

我们无需要追究AD病人频繁上厕所的真正原因，这个原因肯定是病态的而不是AD病人的故意为之的作妖。

我们需要做到以下几点，

1、尽量带AD病人去医院进行体验，以排除其它疾病导致频繁上厕所的原因，例如尿路炎症导致、或者膀胱疾病导致。

2、排除其它原因后，我们需要做的就是：接受AD病人频繁上厕所的意愿，并把这种行为看作是一种身体上的锻炼，这样可以减轻照护者或者亲属的精神负责，认知的转变会让照护者从烦躁的情绪中解脱出来。这对AD病人是有帮助做用的，AD病人是可以感受到照护者和亲属的情绪变化的，当照护者变得更有耐心时，AD病人会感受到被安慰。

３、接下来就需要照护者对AD病人进行观察，发现比上厕所更能吸引病人注意力的事情，以此来分散病人的在上厕所行为上的注意力。每个病人在不同时期的精神状态都不一样，他们所关注的事情也不尽相同。例如：对音乐敏感的病人可以使用音乐或者声音分散注意力的方法；照护人和亲属要善于发现此时此刻能够分散病人注意力的事情，以便及时使用。

4、一味的说服病人不要上厕所，或者对病人摆事实讲道理，是行不通的。一旦AD病人发生频繁上厕所的行为，说服、强制不许都是最不可取的办法，不但没有实际效果，反而会使照护人或者亲属与病人之间的沟通陷入困境，还很容易让病人产生逆反心理。

5、对于存在逆反心理的AD病人，可以使用“激发逆反”的办法，在病人还没有提出上厕所之前，就主动提示病人上厕所的时间到了，并鼓励并协助病人上厕所，恰当的让病人产生一种“被强迫上厕所”的感受，坚持一段时间，会在有逆反心理的病人身上看到意想不到的正面效果。

6、在没有逆反心理的病人面前，可以观察并记录病人每天上厕所的平均时间隔，把握时机，在病人上厕所之前进行注意力的分散。例如：放音乐，引导病人吃一些爱吃的零食、*放播**病人爱看的电影、提议外出散步、或者一起来做个游戏等等。分散注意力是一个有效的办法，但是技巧在于：要坚持才能有效果。

7、AD病人的行为有着其内在的原因，心理性的原因，但是大多数都是无法分析并获得正确理解的，理论上，当这些原因消失的时候，这个异常的举动也会消失。如果我们不能明确原因，分散注意力是引导行为正常的一个有效办法。而这些异常的行为，通常会在某一天突然消失，也有可能会因为照护人的正确引导而渐渐消失。

AD-03：防止AD老人摔倒的巧妙应对

老年人因为不慎摔倒引发的生命危险是一种很常见的现象。 对于一个身体基本健康的65岁以上的老年人来说，生活中的意外摔倒风险也是很高的，如果身体素质较好，通常都会有较好的愈后效果，并能引以为戒，在日后的生活中会多加注意，进行防范。

而阿尔茨海默病人的发生意外摔倒的风险因素显然与普通健康的老人是不一样的。 原因在于：阿尔茨海默病人，由大脑神经系统的退化引起的记忆能力、判断能力、肢体的行动控制能力、精神专注力都在下降，他们就像3岁的小孩子，无法判断风险的大小，行动行力磕磕绊绊、也不能记住曾经摔倒时的恐惧，如果陪伴和照护不够周全，他们出现反复摔倒的风险就成倍增长。

防止阿尔茨海默病老年患者摔倒，对亲属和照护人来说，是日常护理的重中之重。 避免摔倒，就会避免因摔倒导致的一系列风险，例如：骨折、骨裂、扭伤带来的肢体损害，例如心脑血管因摔倒出血导致的病发症。对于AD病人和其亲属和照护人来说，这无疑是雪上加霜。

根据阿尔茨海默病人个体的不同情况和病程的不同，我们可以使用不同的方法与措施来预防意外摔倒而导致的重大的身体伤害的发生。虽然很难，但是只要有足够的耐心与细心，完全可以避免的伤害的发生。

我们针对不同的AD病人的情况提供如下的预防措施：

1、家庭生活环境中的安全防护：使用海绵类包角器，将家中所有的物体的尖角、将家具的坚硬的边缘全部包裹起来，以防止摔倒发生给病人造成严重的肉体伤害。

2、在病人日常活动的区域，例如卫生间、厨房、客厅，安置扶手杆，便于病人需要的时候使用。

3、对于半自理的AD病人，需要安排24小时的生活照护人进行陪伴与看护，不能让病人在照护人的视线外独处。

4、在常用的椅子、沙发、轮椅等起居用具上，设置较为隐匿的安全带，以便在照护人不能实时看护的时候，例如看护人上厕所时、在厨房准备饭菜时等情况下能够实现独处的安全时刻。

5、对于不适合使用安全带的AD病人，可以在活动空间安装红外报警器，一般小型室内红外报警器，有一拖二，或者一拖三的形式，只需要安装电池就可以摆放在AD病人活动区域的地板角落或者身体中位线位置的桌子或者茶几上，病人移动身体触发红外报警时，报警器就会报警，警示照护人立即来到病人身边查看安全情况。

以上的这些防摔倒的措施，都是起到预防作用的。 AD病人，不是一个正常的能够理解风险的人，他们就像不听话的小朋友，永远不知道自己是否处在危险之中。我们很大程度上是无法让病人自己意识到风险的，当病人不可改变时，需要改变的就是亲属和照护人的认知和防范风险的思路。

当我们把自己变成那个小心谨慎的人时，当我们把自己改变成一个风险预判专家时，我们的亲人的摔倒风险就会大大的降低。我们做得越好，这个风险就越小。这是照护AD病人的最终目标。

AD-04：防止AD老人夜间掀被子着凉的策略

许多较高龄的阿尔茨海默病人，处于病程的中期或者晚期，他们基本丧失了自我保护意识，除了体现在日常生活中不知道危险、没有恐惧心之外，在夜间睡觉时，都普遍存在着无意识掀开被子、踢踹被子的情况，也就是说，他们很可能在夜间睡觉时因为没有盖好被子而着凉。

夜间着凉对普通人来说不是个严重的问题，但对于老年人，特别是体质较弱的老年人来说，感冒是个大病，如果没有及时处理或者处理不当导致发烧，再引起肺部感染，那就会就成*麻大**烦，严重的时刻会有性命之忧。

因此，从根本上尽量保证不发生，是最好的应对之策。虽然事无绝对，但我们 照护AD病人的基本原则是：尽量避免风险。 这是因为风险的后果对于病人和家属来说，很可能演变得比预想的要严重得多。

没有人能24小时不休息的长期照看一位AD病人，无论是照护人还是亲属，夜间都要有自己合理的休息时间，不然也无法保证第２天的有效照护。

一些妙招是可以起到预防AD病人着凉的。方法很简单，我们只需要在被子的左右两边和底边缝上棉布带子，系在床边的防护栏杆上，就可以有效的防止因为夜间无意识掀开被子而着凉了。当然，前提是大多数AD中期的病人的床边，是必须要加装安全防护栏杆的。

这种解决问题的思路同样是：当我们不能改变病人的时候，我们可改变我们的思路，借助辅助工具来达到最佳的照护效果。

以上中个常见的案例，都是阿尔茨海默病人最常见的心理困境折射在日常生活中的表现，通常会让没有经验的照护者或者AD病患家属无所适从。

人生当中，作为子女，与父母一样，都是第一次“为人父母”或者“为人子女”，第一次就意味着没有经验，不知所措是最常见的心态。因此，第一次“为人子女”，需要学习如何正确的做一名合格的“子女“。学习很重要。

感谢大家的阅读，希望今天分享的四种阿尔茨海默病人的心理困境所折射出来的日常生活问题解决方案能够帮助照护者/AD病人家属更好的进行照护。如果您觉得文章内容有用，希望您转发出去，能帮助到更多的阿尔茨海默症病人和他/她们的照护者们。

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