一、初识患者
七月流火，烈日炎炎，一大早门诊上就来了一位中年男性，看患者面容“晦暗”，心里便担心起来，赶忙问患者怎么不舒服。患者告诉我：“大夫，我自从年后就一直觉得腹胀，最近半个月感觉浑身没劲、不爱吃饭，所以想过来检查一下。”我进一步询问患者：“那您之前有肝炎吗？喝酒吗？” “没有肝炎，就是从年轻一直喝酒，每天1斤白酒。”我对患者进行了专科查体：患者巩膜黄染，双下肢轻度水肿，移动性浊音可疑阳性，向患者解释：“您的情况考虑是长期喝酒引起的肝硬化，建议您住院治疗。”患者接受了我们的建议住院治疗。
二、诊疗经过
入院后完善相关辅助检查，凝血功能、尿常规、大便常规、病毒系列大致正常，血常规提示轻度贫血。甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原724、糖类抗原50等多项消化道肿瘤标志物升高，高度怀疑消化道肿瘤。肝功生化显示轻度肝功能异常。上腹部强化CT：肝左内叶异常密度，肝内胆管扩张，建议MRI强化检查；符合肝硬化、门静脉高压并侧支循环形成、腹腔积液CT表现；肝内钙化灶；左侧肾上腺增粗，增生可能。进一步完善肝胆胰强化脾MRI+MRCP：肝左内叶异常信号并肝内胆管扩张，符合肿瘤MRI表现；符合肝硬化、门静脉高压并侧支循环形成、腹腔积液MRI表现。
我们向患者及家属解释：“患者上腹部CT及MRI提示肝占位，化验肿瘤标志物升高，建议行CT引导下肝穿刺活检术明确诊断。”家属同意后进行了肝穿刺活检，病理：(肝穿刺活检)腺癌，结合组织学图像及免疫组化染色结果，符合肝内胆管癌，中-低分化。我们告诉患者和家属：“您现在诊断肝癌、肝硬化，不适合手术，建议选择栓塞治疗，将化疗药物直接注射进肿瘤血管。”患者接受了我们的建议。
TACE手术在局麻下进行，穿刺右股动脉成功后选择性插管至腹腔干，注入地塞米松5mg, 高压造影见肝左叶有1处肿瘤染色，直径约2.0cm×3.0cm，由肝左动脉供血。微导管选插管至供血血管行化疗栓塞，灌注化疗药顺铂60mg，吉西他滨1.0g，缓慢注入碘化油5ml，碘油沉积良好，术毕，拔管，压迫15分钟，并行包扎。
三、治疗效果
术后嘱患者卧床休息，6小时后饮水，8小时后右侧穿刺部位解除压迫，24小时右下肢制动，给予昂丹司琼止吐、呋塞米促进造影剂及化疗药排泄，并保持糖盐水。患者恢复顺利，术后7天出院，出院后1月来院复查，需继续介入治疗。
四、日常饮食及注意事项
日常生活中严格戒烟、戒酒，保持健康体重，远离致癌物质。不吃可能含有黄曲霉素的食物（发霉的花生、小麦、大豆、玉米和大米），远离氯乙烯和二氧化钍，能有效降低肝癌的发生风险。一定谨遵医嘱定期复查、随诊。
五、医生感悟
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。最佳治疗选择是通过手术切除病灶或进行肝移植，本例患者因腹胀就诊，最终确诊肝癌、肝硬化，失去了手术机会，最终进行了TACE介入治疗。
TACE，全称经导管肝动脉内药物灌注及栓塞术，指的是通过肝动脉向肿瘤营养动脉注入化疗药物及栓塞剂，发挥阻塞血管及局部化疗作用，导致肝脏肿瘤坏死，是不能手术切除的肝癌以及术后复发者的首选疗法。肝癌确诊时多已进入中晚期，仅少数患者可接受手术根治性治疗，TACE为治疗中期晚期肝癌的首选方式，大部分患者经过TACE术可起到控制肿瘤的效果，部分患者经过TACE术可实现转化的功效。倘若TACE未能带来理想的效果，应考虑其他治疗方案，例如靶向药物加免疫治疗或配合中医药治疗，可进一步控制肿瘤，改善症状，提高患者的总存活率。