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临床工作时间久了，见得病例也就多了，自己的经验也慢慢积累起来了，现在发现在腹部肿瘤界，胰腺癌着实是个难缠的病种，它的隐匿性极高，很多患者一经发现就是晚期，即使能手术也难度很大，预计生存期不佳，这些都使胰腺癌的治疗难上加难，那到底是怎么回事呢？
一、早期发现难
很多胰腺癌的患者都是在出现严重症状时才来就医发现的，这时已经大多是晚期了，而比较有共性的症状多是“背痛”。
为什么是“背痛”而不是“肚子痛”呢？
这就与胰腺特殊的解剖位置有很大的关系，一言以概之——“ 胰腺位置太深了 ”。
胰腺前方有胃、结肠、小肠、大网膜这些组织覆盖，这就导致很多检查对胰腺的检测效率下降。比如 腹部超声 作为常规体检选用的检查来说，具有无辐射、无损伤、价格低廉、设备轻便的特点，但检查胰腺时，会受到到胃腔和肠腔内气体的干扰，经常导致胰腺的成像若隐若现，很难用来早期发现肿瘤。
另一方面，单纯的 平扫CT和MRI 对于发现胰腺癌也是能力欠缺，都还需要注射造影剂后的增强检查才能更精确的发现肿瘤，这样代价就高了。由于胰腺癌的发病率相对不高，因此诸如 增强CT、增强MRI 这一类更复杂的检查手段用在筛查胰腺癌方面又会有点性价比不足。
因此，对于胰腺癌的大规模普查目前很难有性价比满意的检查手段，这也就导致了发病率并不高的胰腺癌多数在发现时已是晚期。
此外， 胰腺癌早期没有特异性的症状 ，胰腺的肿瘤如果没有影响到消化道的通畅和胆汁的分泌排泄，即使它长得非常大也很少有明显的感觉。诸如腹胀、恶心、乏力、食欲减退等症状在很多良性疾病中也经常发生，因此胰腺癌在早期非常容易被身体忽视掉。
二、胰腺癌手术难？
从解剖学来看，胰腺共分为四个部分，分别是 胰头、胰颈、胰体、胰尾 。这四个部分均有出现恶性肿瘤的可能，但不同部位肿瘤的手术方案各有不同。
首先是胰头和胰颈的前一部分，这一块的胰腺癌需要施行 胰十二指肠切除术（whipple术） ，这可以算是腹部外科里最大的手术之一了。
这个手术需要切除胰头和胰颈、胃的1/3、胆囊、胆总管、十二指肠，之后还要重新将胆管、胰管和剩余胃分别与小肠做吻合，保证消化液能够正常的流动起来。
在这个手术发明的初期，围手术期的死亡率高达50%，近些年由于技术的进步，围手术期死亡率已经下降到5%以下。但随之而来的各种并发症仍然困扰着外科医生，最严重的如胰瘘、胆瘘等，患者的身体需要长时间插着引流管来防止感染物质聚积，这个时间多则半年，少则1月；轻微的并发症更是数不胜数，比如胃瘫、消化不良、食欲下降、体重下降、反复的胆道感染等等，这些都可能困扰整个患者的剩余生存期，导致生活质量严重下降。
然后是胰颈的后一部分和胰体、胰尾的肿瘤，需要施行 联合脾脏切除的胰体尾切除术 。包括胰腺远端1/2~2/3的切除，同时需要切除脾脏。
由于胰腺断面的存在，而且胰液是具有极强腐蚀性的消化液，术后发生胰瘘的概率很高，随之而来出血、感染的风险也相应升高。另外，由于脾脏切除后人体的血小板会反弹式上升，造成血栓的风险骤增；而且失去脾脏后，人体免疫机能会大打折扣，因此还可能诱发凶险的脾切除术后感染，甚至危及生命。
除了这两种主要的胰腺癌手术术式以外，还有一些术式并不常做，但都存在很多风险。相较于其他器官的手术，胰腺癌周围的器官关系复杂密切，进行手术时的难度较高，对术者的技术、器械的质量还有患者的身体状态都有很高的要求，很多胰腺癌患者虽然并未全身转移，但一经发现肿瘤已在手术禁区，使得手术的选择余地大大缩小，这就是胰腺癌手术难点所在。
三、全身抗肿瘤治疗难？
化疗 是肿瘤治疗中除了手术以外最重要的选择之一，很多肿瘤的化疗效果很好，比如乳腺癌、结肠癌、白血病、淋巴瘤等等，但在胰腺癌的治疗中，化疗的能力却捉襟见肘了。
目前各类方案化疗对胰腺癌的有效率很不理想，而且这些化疗方案已经是毒性很强的药物联合了，经常有患者被化疗药折磨的恶心呕吐浑身不适，但肿瘤却眼睁睁的一点点长大甚至转移。
另外，两个目前在肿瘤治疗领域研究火热的疗法： 免疫治疗、靶向治疗 ，到了胰腺癌的场子里都遭遇了滑铁卢。要知道，肿瘤的免疫治疗可是获得了2018年的诺贝尔奖的，但在胰腺癌治疗领域就是不买账。
2018年诺贝尔生理和医学奖授予肿瘤免疫治疗领域的两位科学家
这是与胰腺的血供和免疫微环境有密切关系的，胰腺癌属于典型的乏血供肿瘤，并且存在着严密的血胰屏障，这就使得抗肿瘤药物无法有效到达肿瘤区域，空有本领而无法施展了。
其实这里提一下乔布斯大家就理解了，作为世界上最富有的人之一，依然逃不掉胰腺癌（胰腺神经内分泌癌）终结生命的厄运，可见胰腺癌的治疗就算用各种昂贵高级的治疗方案也效果不佳。
总结一下，胰腺癌诸多难题的存在并非偶然，而是有其特殊的生物学原因，那我们除了束手无策还能注意点什么呢？
首先，胰腺癌毕竟发病率不高，大家对它的担忧和恐惧还是要控制在合理的限度内，切莫盲目的吓唬自己。
其次，虽然缺乏适当的普查手段，但仍要尽可能履行好每年的体检计划，其中的肿瘤标记物（CA199、CA125、CEA）和腹部彩超一定要认真的准备和执行，有时我们还是可以早期发现一些蛛丝马迹。
另外，我们应该保持良好的生活习惯，毕竟肿瘤的发生除了基因因素外，还有非常重要的外界环境因素。这样在自己可控的范围内，将肿瘤发生风险降到最低。
希望每个人都能够健康并且快乐！谢谢！
