高血压是脑出血、脑梗塞、冠心病、心衰、房颤、肾脏疾病和其他血管疾病的主要危险因素，高血压致残率、致死率非常高，控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。但是高血压的防治现状却不容乐观：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示:2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，高血压的知晓率为46.5%，也就是有一半以上的人不知道自己患有高血压；高血压控制率为13.8%，也就是说有高达86%的人血压没有控制达标；高血压治疗控制率为33.6%，也就是正在治疗的高血压患者，三个人当中就有二个人，血压没有控制达标；这与 2021年8月份伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》所报道的高度一致；这份WHO的报告指出，在过去30年，全球范围内，在30~79岁人群中，高血压人数由6.5亿人增加到12.8亿人，几乎增加了一倍，但有近一半人不知道自己患有高血压，约80%患者没有把血压控制达标； 同时，世卫组织还首次重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提供了基于最新证据的一系列建议，对什么时候启动药物降压治疗、降压治疗的目标以及降压药物的选择等给出了明确的建议
一、高血压患者什么时候启动药物治疗？ 这是医生和患者都非常关心的问题；在以往的指南及实际的工作中，对于二级及二级以上的高血压，也就是血压大于等于160/100的成年高血压患者，无论年龄大小，在提供生活方式干预的同时，都应立即给予降压药物治疗；对于血压在140/90~159/99的1级高血压，只要具有下列情况中的1种就应启动降压药物治疗：（1）靶器官损害；（2）心血管病；（3）肾脏疾病；（4）糖尿病；（5）10年心血管病风险≥10%；而对于单纯的1级高血压，也就是血压在140/90~159/99的没有基础疾病，也没有任何心血管危险因素的患者，并未提出药物治疗的主张；而且在评估心血管风险时，因为医生的水平不一样，所使用的的评估方法不一样，得出的结论也不完全一致；因此，对于1级高血压患者的治疗，存在着很多模糊的空间，让很多需要治疗的患者，错过了治疗的最佳时机；WHO的指南明确建议： 对确诊的高血压患者，也就是血压≥140 mmHg/≥90 mmHg的患者，都应进行药物降压治疗； 如果血压≥160/100 mmHg , 或伴有靶器官损害的高血压患者，应立即开始治疗；血压≥140 mmHg/≥90 mmHg，不超过 159/99 mmHg的高血压患者 ， 最迟不要超过确诊后4周，就应 开始 给药治疗；同时建议：对于具有 血管疾病的患者，合并糖尿病或慢性肾病的患者，或者心血管疾病高风险的患者，这些患者，即使收缩压在130～139，还未达到高血压的诊断标准，也应接受降压药物治疗；
二、血压控制目标是什么？也就是应该把血压控制在什么范围最好？
对于降压目标，WHO的指南明确建议： 对于无并发症的高血压患者，血压控制目标是 <140/90 mmHg ； 对于具有下列情况的高血压患者应该把收缩压控制在<130 mmHg 1、已经确诊心血管疾病的高血压患者 2、合并糖尿病 3、慢性肾病； 4、具有多个心血管疾病危险因素，属于心血管病高风险的高血压患者
三、降压药物的选择：口服降压药治疗时首选哪三类降压药？
WHO指南建议：在初始治疗时，应首选以下三类药物中的任何一种作为初始治疗：
第一类是：噻嗪类利尿剂； 临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺；
第二类是：血管紧张素转化酶*制剂抑**（ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB) 血管紧张素转化酶*制剂抑**也称为“普利”类降压药：代表药物是卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等；除卡托普利之外，其他都是长效制剂；血管紧张素II受体拮抗剂，也称为“沙坦类降压药”代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦等等；沙坦类药物都属于长效制剂
第三类是： 长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB，“地平”类）
二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也称为“地平类”降压药，国内常用的长效地平类药物有：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、西尼地平等等；
优先选择长效降压药， 65岁以上患者可首选利尿剂或 地平类降压药，缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用普利类/沙坦类；当没有做任何化验、检查的情况下，又需要进行药物治疗时，选择地平类药物更合适，因为不需要考虑电解质、肾功能的问题；
四、确诊高血压后，需要做相关检查：不影响降压治疗的前提下筛查合并症和继发性高血压 确诊高血压后，在不影响降压治疗的同时，建议检查： 电解质、血肌酐、肾小球滤过率、 肝功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）；小便检查：包括尿常规、尿微量白蛋白、 尿肌酐，尿白蛋白/肌酐比值 ；1 2导联心电图检查 和 检查眼底，了解是否存在高血压性视网膜病；必要时再进行高血压三项、心脏和肾脏彩超、肾上腺CT等检查；通过上述检查排查继发性高血压，并评估是否合并靶器官的损害；
五、 对患者进行心血管疾病风险评估
1、对于收缩压在130-139 mmHg的患者进行心血管疾病风险评估，如果患者的心血管疾病风险高，也应启动降压治疗；
2、对于血压≥140 /90 mmHg 的高血压患者都需要启动降压药治疗，在启动降压治疗前不需要评估心血管疾病风险。
3、启动降压治疗后，在不影响治疗的情况下对高血压患者进行心血管疾病风险评估，以识别患者具有哪些危险因素并评估患者心血管疾病风险等级，降压的同时对危险因素进行控制，以降低心血管疾病风险； 4、心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。
六、 建议多种药物的小剂量 联合治疗
对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议初始治疗时就采用两种药物的小剂量联合治疗，尤其是血压≥160/100或者是合并有心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的高血压患者；最好是单片固定复方制剂， 以提高患者的依从性和持续性 。联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物类别中选择：噻嗪类、普利类降压药/沙坦类降压药和长效地平类降压药；当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，多种药物联合治疗更有 价值；如果两种药物的小剂量联合治疗，仍然不能控制血压，则可以适当调整药物剂量到标准剂量和最大剂量，如果仍然不能控制则可以选择上述三种药物的联合治疗，如何仍然不能控制，在血钾不高的情况下可以加用螺内酯治疗；
七、 建议随访频率
在起始治疗阶段或调整降压方案后，应每月进行一次随访，直到患者血压稳定达标；当血压稳定控制在目标范围，应每3-6个月进行一次随访。
八：建议对 药剂师和护士等 非医师的专业人员进行培训后提供高血压的治疗
WHO最新指南建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以在适当的培训后、或者是有医师制定的具体管理方案，并在医生的监督下提供高血压药物治疗，具体情况取决于当地规定。这个建议能增加更多的高血压专业管理人员，能为更多的高血压患者提供专业的高血压管理服务；
