糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD)是2型糖尿病(Type2diabetesmellitusT2DM)最常见的微血管并发症之一，是引起终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要原因之一。

糖尿病肾脏病患者中贫血的发生率高，同时贫血的患病率随糖尿病肾脏病进展而增加，贫血已经成为糖尿病肾脏病的高危因素，与慢性肾脏疾病预后较差也关系密切。 有研究表明DKD合并贫血增加了心血管事件的死亡风险。

对2型糖尿病性肾脏病合并贫血患者的中医学证素分布、患者一般资料以及相关实验室检查指标进行统计分析 ，是为了提升临床上对2型糖尿病性肾脏病合并贫血的诊治。

DKD在中医学中属于消渴等病的范畴，古代诸医家对消渴的病因病机、遣方用药等也早有相关论述，这些中医认识和西医学对于疾病的诊断、实验室检查指标等可以互参比较。 证素辨证的提出者是朱文峰教授，该辨证理论体系是临床运用中医中药诊治疾病的前提。

其产生的原因是为了让我们在 临床诊治时更能明确疾病本质，通过确定病位(如心、肝、肺、脾、’肾等)、病性(如气滞、痰湿、火热、血癖、气虚、血虚、阴虚、阳虚等)而归纳出完善的中医证名。

经由对病位、病性证素的提炼，起到化繁杂为简明的作用， 更加机动灵活地帮助医者辨别处理各种证候的临床症状和体征。

有利于帮助医者解决从古至今繁杂的辨证方法混用，疾病病因、病位概念模糊等弊端， 充分体现了中医学辨证论治理论体系的简洁性、准确性，是对中医辨证和临床诊治疾病具有积极意义的新方式。

DKD合并贫血证素分析病位证素分析

结果为单一病位证素的患者有36例，占比30%;结果为双病位证素的患者最多，有64例患者，占比为53.33%;表现为三病位证素的患者最少 ，有20例，占比为16.67%0从总体来看，肾证素在所有患者中出现的次数最多，共出现62次，其次为肝证素(57次)、脾证素(55次)。

结果为单一病位证素患者中肾证素所占的比例最高，有12例患者，占所有单病位证素的33.33% ，其次为脾证素(10例)、肝证素((8例);所有双病位证素患者中脾证素+’肾证素最高，有18例，在所有双病位患者(64例)中占比为28.13%，其次为肝证素+心证素。

结果为三病位证素患者中， 肾证素+脾证素+肝证素((9例)组合在所有三病位患者中的比例最高。

《内经》有载:“五脏柔弱者，善病消痒。”可见在2000多年以前，人们就已经认识到了五脏和消渴之间紧密相关 ，并且指出五脏正气不足会导致消渴和消渴肾病，表明当发生“消痒”时，五脏功能和各自之间协同运转能力已经受损，与本研究所发现的结果不谋而合。

本研究发现了糖尿病肾脏病合并贫血患者五脏证素都有所出现，并且出现了不同的脏腑证素组合，让我们看到了中医的五脏一体观。 在治疗上，古代医家也着重于从五脏整体观上看待糖尿病肾脏病，《医学入门·消渴》云:“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾。

《临证指南医案·三消》亦云:“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。” 《医学心悟》中提出:“治上消者，宜润其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼润其肾;治下消者，宜润其肾，兼补其肺。”

由此易见，糖尿病肾脏病影响上、中、下三焦，病位上主要涉及从肝、心、脾、肺、’肾、胃等论治。 本次研究肾证素出现次数最多，认为运用熟地这味药可以补肾固本以治疗糖尿病肾脏病。糖尿病肾脏病其病本在肾，并且主张以补肾活血法治疗。

很多医家认为糖尿病肾脏病其本在肾的观点不谋而合。这和藏象学说中肾的生理功能密切相关， “肾主水”肾中精气有固摄和调控人体水液代谢的功能，消渴日久，肾中精气受损，可以出现小便频数、水肿等证候，进一步加重患者体内已经代谢不利和输布不均的津液。

此外，肾中阴阳为一身阴阳之本。 糖尿病肾脏病的病机虚证为本，实证为标，在肾表现为肾阴虚、肾阳虚甚至肾阴阳两虚。

当肾阴虚时，五脏六腑之阴皆缺乏，金水之阴不能互生、虚热灼肺而口渴多饮，中灼于胃而消谷善饥，若影响到心肝，也会导致心肝阴虚、血虚而出现心悸、眼干等症状。 若日久累及肾阳，肾阳蒸腾无力，膀肌开合失司，尿液的生成和排泄会出现异常。

本研究肝证素的出现频率为第二位，历代论述糖尿病肾脏病与肝的关系似乎不多，但糖尿病肾脏病的发生发展与肝其实也关系密切。 从肝肾乙癸同源的角度认为肝和糖尿病肾脏病的发生发展关系密切。

重视从肝主疏泄和肝藏血的角度论治糖尿病肾脏病。肝为将军之官，肝为刚脏，最易气郁化火，暴躁阳亢。 肝气不疏影响全身血液、津液的输布，肝火亢盛更是会扰心、乘土、侮金、耗水，进而加重糖尿病肾脏病和贫血的症状。

本研究脾证素出现的次数仅次于肾、肝，糖尿病肾脏病与脾的关系主要和脾气固摄以及脾主运化水谷有关。 认为糖尿病肾脏病与脾失健运关系密切，主张从脾论治DKD。《医学衷中参西录》中提出:“消渴一证，古有上、中、下之分，谓皆起于中焦而及于上下。”

糖尿病肾脏病合并贫血的患者常可出现倦怠乏力等表现，同时脾虚时脾气的固摄作用减弱，精微不固，尿中出现蛋白、尿糖等营养物质。 脾气运化水谷的作用、脾气散精的作用减弱可以出现肌肉瘦削，气血乏源。

水液运化失常，不能上归于肺，肺就无法发挥上焦如雾的特性，进而影响全身水液输布和代谢。 本研究心证素和肺证素出现的次数不如肾证素、肝证素、脾证素多，但是在中医临床上与糖尿病肾脏病关系密切的还有心和肺。

心肺共居于上焦，心主血脉而肺主气，肺气是宗气的动力之源，心主血脉掌管着全身血脉的通利，同时心还有化赤生血的作用。 心肺功能协调运转，则全身经脉气血的流通就有了根本的保障。

糖尿病肾脏病合并贫血日久与肾络不通关系密切，而心肺功能的正常对肾中血络的通利至关重要。 通过收集糖尿病肾脏病患者数据统计分析病位证素时发现其结果也是肾证素的患者所占的比例较大。

这与此次调查发现的结果不谋而合，考虑DKD合并贫血的患者肾证素可能在临床上占比很大，这可能成为临床研究的又一个关键点 。针对DKD合并贫血的患者，在临床治疗上可以从脏腑归经的角度入手去遣方用药，可能会取得较好的效果。

病性证素分析

本次研究单一病性证素的患者最少，仅有2例，在所有患者中占比1.67% ;多病性组合证素的患者中，最多的是三病性证素的患者，有69例，在所有患者中占比57.5%,四病性证素的患者人数次之，双病性证素的患者人数再次之。

从大局来看，在所有的病性证素中，表现为阴虚证素的患者所占的比例最大，为23.14%，其次为血癖17.99%,气虚16.7%、火热12.08%。 所有患者中虚证占比为49.10%，实证占比为50.90%。

在双病性证素的患者中， 阴虚+气滞，阴虚+阳虚，痰湿+火热和阴虚+血癖的患者均有2人，可见单一病性和双病性比例较少，侧面反映了糖尿病肾脏病病性的复杂性，多变性。

血癖+气虚+阴虚在三病性证素中所占的比例最多，为24.64%，血癖+痰湿+火热+血虚在四病性证素中占比最多，为17.07%。 此次发现DKD实证稍多于虚证，且阴虚、血癖、气虚、火热、痰湿等证素更为多见。

《灵枢·五邪》早已提出:“阴气不足，则热中善饥。”，调查的5930例糖尿病患者中十分之一存在阴虚火旺的舌象，认为是久病阴伤所致。 可见古今医者都认可消渴病阴虚为本的基本病机。

除此之外，本次研究中癖血证素出现的次数仅次于阴虚证素。络癖是糖尿病肾脏病关键病机。 指出DKD全程都有癖血参与，认为糖尿病肾脏病的发病与癖血关系紧密，主张活血化癖的方法应用于糖尿病肾脏病全过程。

本次研究中气虚证素仅次于阴虚证素和血癖证素，《素问·举痛论篇》云:“百病皆生于气。”可见人之所病乃气先病。 此外火热证素和痰湿证素出现的次数也较频繁，火热证素较多符合消渴燥热为标的病机特性。

至于痰湿证素，《素问·奇病论篇》云:“此肥美之所发也……故其气上溢转为消渴。” 可见古人已经意识到肥甘厚味过于滋腻，阻碍了脾胃运化和脾升胃降的功能，导致营养物质堆积、代谢不掉而酿生痰浊。

糖尿病肾脏病的病机中，虚为基本条件，且以气虚为主，浊毒内蕴为最终结果。 在治疗上，糖尿病肾脏病合并贫血也应该关注患者的病性证素。

根据患者或单一、或纷繁复杂的证素组合有的放矢的遣方用药， 这样有利于加强辨证的准确性、科学J胜，提高临床疗效，更好地解决患者的病痛。

1.3病性证素与糖尿病肾脏病G分期、A分期以及性别之间进行卡方检验分析，各病性证素组间统计分析皆得出P>0.05，无统计学意义。 观察到A分期中，各病性中人数A3期>A2期>A1期。

1.4病性证素与糖尿病肾脏病患者年龄和糖尿病确诊时间进行比较，皆符合正态分布，但P皆>0.05，所以无统计学差异。 本次患者中男性70人，女性50人。年龄最大者86岁，最小者38岁，平均年龄62.8岁，超过60岁患者占比最大，为55%。

年龄平均值较高的依次为血虚证素和血癖证素，平均值较低的依次为为气滞证素和气虚证素。 本次患者确诊糖尿病时间最短为0.5年，最长为32年，平均14.4年，超过10年的患者占比最大，为72.5%。

从糖尿病确诊时间来看，平均值较高的依次为为阳虚证素和阴虚证素，平均值较低的依次为火热证素和血虚证素。 可见患病年龄较大的患者容易出现阴血不足的血虚证素，也比较容易出现血行不畅的血癖证素。

病性证素与实验室指标之间的相关性、差异性分析

2.1病性证素与血红蛋白、红细胞计数、糖化血红蛋白之间的相关性、差异性分析各证素组的Hb进行分析有显著统计学差异(PLO.O1)， 阳虚证素组中位数值最低，其次为血虚、阴虚;各证素组的红细胞计数有显著统计学差异(PLO.O1)。

血虚证素组的中位数值最低，其次为阳虚、气虚;DKD和贫血两者相互影响，互为因果，严重影响了DKD患者脏腑功能，导致全身症状加重，形成恶性循环，使患者遭受病痛折磨。 收集176例糖尿病肾脏病患者进行回顾性研究发现肾病晚期患者常出现血红蛋白下降。

有研究表明「刚，中医药能明显改善患者贫血症状。 有人认为“中焦受气取汁，变化而赤”的功能异常导致了慢性贫血的发生，用健脾补血法治疗贫血。

用阿胶、桂圆、熟地等中药与西药促红细胞生成剂(Erythropoiesis-stimulatingagent,ESA)对比治疗肾性贫血患者，结果发现中药组效果更好。 此项调查也表明引起Hb,RBC降低的主要证素都是虚证。

DKD合并贫血的患者在临床上多可见到气短懒言，乏力困倦，面色眼睑苍白等虚性症状 ，治疗上多以益气滋阴养血为主，此调查与临床治疗主要选用补虚药治疗不谋而合。

但是调查很多患者同时兼有实证的病性和临床表现，所以临床遇到DKD合并贫血的患者时， 应该仔细分辨其病因病机，切勿被真虚假实、真实假虚、虚实错杂的表象所干扰，犯虚虚实实之戒。

医者应该 结合舌脉，抽丝剥茧，有条不紊，抓住主症，以求抓住疾病的本质，进行有效的遣方用药治疗。

各病性证素组间糖化血红蛋白具有统计学差异， 其中痰湿证素组的中位数值最高，其次为火热、气滞证素。

糖化血红蛋白是 红细胞中血红蛋白与血清中糖类在非酶反应下所结合的产物，是反映糖尿病肾脏病患者3个月内血糖控制总体情况的指标。

在一定程度上，越高，说明病情活动度越高。 从此研究可以发现痰湿、火热、气滞可能是导致糖尿病肾脏病病情血糖控制不佳主要因素。

病性证素与Scr,BUN,eGFR之间相关性、差异性分析

各病性证素组间Scr,BUN,eGFR进行分析后，有统计学差异。 其中表现为阳虚、血虚和气滞证素的患者血肌配严重升高，阳虚、血虚、血癖证素的患者血尿素严重升高，表现为阳虚、血虚和气滞证素的患者eGFR下降更明显。

血肌配、血尿素和肾小球滤过率是用于评价糖尿病肾脏病肾功能受损程度的指标 ，血肌配、血尿素的升高和肾小球滤过率的降低往往表示肾功能已经严重受损。

本研究表明阳虚、血虚、痰湿和气滞证素与 糖尿病肾脏病合并贫血患者的血肌配、血尿素、肾小球滤过率指标异常密切相关。

阳虚证素、血虚证素位列前两名，这与糖尿病肾脏病中晚期出现肾性贫血密切相关。 也和糖尿病肾脏病中晚期患者出现腰膝冷凉，小便清长等肾阳虚症状不谋而合。

病性证素与肌抑素C,MALB的相关性、差异性分析

肌抑素C各证素组不满足正态性，用秩和检验，P=0.02<0.05，各组间有统计学差异。 中位数值的较高的三位由高到低依次为血虚、阳虚和气滞证素。

发现在尿微量白蛋白和GFR正常的2型糖尿病患者中，CysC水平仍可升高 ，表明肌抑素C可能比尿微量白蛋白和肾小球滤过率更为敏感可靠。

研究证明了血清肌配与血CysC值呈正相关。发现CysC和eGFR呈负相关。尿微量白蛋白各证素组不满足正态性，用秩和检验，P=0.468>0.05，因此各组间无统计学差异。中位数值由高到低依次为阳虚>气滞>痰湿>火热>血癖>阴虚>血虚>气虚。