有很多接受了根治性手术的肺癌病人，常常会纠结一个问题：肺癌手术之后，是该化疗，还是该吃靶向药物呢？
这个问题提出的前提，第一是这位病人的病情需要在手术之后进行后续的辅助抗癌治疗，第二是手术之后对切除的肺癌组织标本检测证实肿瘤内存在肺癌敏感基因突变，有相应的靶向药物可以选用。
针对第一个问题，需要先明确哪些病人手术之后还需要继续内科抗癌治疗。肺癌，按照病理类型可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌占了大多数。如果病人能够进行手术治疗，说明在初步诊断肺癌的时候，术前的各项检查判断可以通过手术将肿瘤切除干净。按照常规的操作，手术切除的所有人体组织，包括肿瘤、淋巴结及一部分正常肺脏组织，都要交给病理科医生进行仔细的病理学检查，目的是明确肺癌的病理学类型，同时精准地判断肿瘤侵犯的范围，进而给出准确和完整的肿瘤分期。
小细胞肺癌由于细胞分化程度差，容易早期进入血液和淋巴液发生转移，因此绝大多数小细胞肺癌是不推荐手术的；如果发现的很早，手术之后才明确为小细胞肺癌，那么手术之后的辅助治疗，目前只推荐化疗。靶向治疗对小细胞肺癌是无效的。
非小细胞肺癌的情况就要复杂很多。
按照手术之后的病理学分期，会将非小细胞肺癌分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四期，每一期中又有更细致的再分期，比如I期就可以分成Ⅰa和Ⅰb期。分期的数字越大，说明越晚。基本上，Ⅰ期、Ⅱ期和一部分Ⅲa期的非小细胞肺癌病人，是可以进行手术治疗的，而更晚期的病人就不推荐手术了。在已经进行了手术的这些患者中，Ⅰa期属于最早期肺癌，手术即根治，术后不需要再进行内科抗肿瘤治疗，只要定期复查就可以；Ⅱ期和Ⅲ期的术后病人在术后需要进行后续的抗癌治疗；Ⅰb期的病人是否需要术后辅助抗癌治疗一直存在争议，但目前多数意见认为，如果病理检查中发现存在肿瘤复发的危险因素，那么Ⅰb期病人也应该进行术后辅助治疗。
根治性手术后肺癌病人的辅助治疗，目前公认的标准方案依然是化疗。在病人的身体情况允许的条件下，术后辅助化疗建议每间隔3-4周进行一次，共做4个周期，之后定期复查随访。辅助化疗的方案选择，根据病理学分型来制定。非小细胞肺癌可以进一步分成几种病理学亚型：腺癌、大细胞肺癌、鳞癌，以及混合癌。一般来说，肺腺癌和大细胞肺癌推荐使用培美曲塞联合卡铂或者顺铂化疗，而肺鳞癌推荐使用紫杉醇或者吉西他滨，联合卡铂或者顺铂化疗。
如果手术之后病理学检查确认为非小细胞肺癌，尤其是腺癌，通常会进一步进行基因检测。基因检测如果没有查到适合靶向药物的驱动基因突变，那么后续的内科治疗都是首选化疗。如果查到存在这样的基因突变，由于与化疗相比，靶向药物的副作用更小，且用药方便、不需要住院，自然大家都会疑惑：能否不化疗，直接吃靶向药？
其实，早在几年前就已经开始了多项临床研究来探讨用靶向药物代替术后化疗的可行性。其中一些研究已经有了初步的数据，另一些研究的数据还不完善。目前的初步统计数据结果显示，对于存在基因突变的肺癌手术后患者，术后服用靶向药物治疗，控制肺癌出现复发或者转移的时间确实比以往术后化疗维持的时间更长。但是，如果将观察时间放的更长，靶向药物对这些患者最终手术之后的寿命延长，似乎和化疗并没有非常明显的区别。
除此之外，由于只是初步的探索和尝试，如果在手术后不化疗，而仅仅口服靶向药物，服药的种类、服药的疗程，不同的基因突变类型是不是都能从靶向药物中获益，这些问题，都没有得到明确的解答。
因此，对于接受了根治性手术的中期非小细胞肺癌患者，目前主流的术后辅助治疗方案仍然是化疗。但，如果病人的年龄较大、身体条件较弱，对化疗药物的副作用承受能力差，或者实在是由于恐惧而不敢/不愿接受化疗，在明确有驱动基因突变的情况下，可以将靶向药物作为一种替代选择。#长江健康计划#
更多健康知识，请关注武宁医生头条号！
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）