一、概述
1.定义 直肠训练是指针对肠道功能障碍所采取的各种恢复性康复质量措施，直肠控制障碍是上运动神经元损伤后常见的功能问题，也是困扰患者最大的问题之一。直肠控制训练主要针对便秘和大便*禁失**两个方面进行。
2.适应症 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等各种原因导致患者直肠储存和控制功能障碍。患者手功能良好可以独立完成，否则可由陪护者进行，但患者必须能够主动配合。
3.禁忌症 （1）神志不清，或无法配合治疗；（2）肛门和直肠局部皮肤破损，或严重感染；（3）肛门或直肠肿瘤。
二、肠道康复训练方法
1.定时排便 根据患者具体排便习惯，每日选择固定的时间进行排便训练，养成每日定时排便的习惯，定时排便制度强调按照患者既往习惯选择排便时机。排便体位以蹲、坐位为佳，坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。
2.辅助排便训练
（1）按摩：餐后半小时和排便时顺时针方向进行腹部按摩，腹部按摩可增强肠道活动，有利于肠道内容物运行排泄。排便前可以用润滑过的手指轻柔地按摩肛周或肛管，刺激排便反射的产生。注意训练时操作应轻柔，避免伤及肛门和直肠粘膜，甚至伤及肛门括约肌。
（2）肛门牵张技术 ：用示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效的缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。严重痔疮、肛门脱垂或其他肛周疾病患者不建议使用。
3.运动训练 站立和步行训练可减少便秘，同时腹肌训练、吸气训练，如仰卧起坐、腹式深呼吸、提肛运动也可改善便秘；运动疗法身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。
4.生物反馈训练 生物反馈训练是一种新兴生物行为治疗方法，主要包括测压反馈技术、肌电反馈技术。与传统治疗相比，它具有相对非侵入性、易忍受、治疗费用低、门诊治疗等优点。
5.饮食管理 （1）改变饮食结构，增加含糖及粗纤维素食物的摄入（如糙米、全麦食品、蔬菜、水果等），可提高肠内不被吸收的负离子数量，增加粪便的液体容积及粪便的流动性，通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力。（2）保证合理的身体水平衡，摄入适量的液体（不含酒精、咖啡、利尿剂），也可促进排便。
6.药物治疗 可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂（石蜡油类）等；大便*禁失**时使用肠道活动*制剂抑**、肠道收敛剂和水分吸附剂。有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。
7.神经阻滞技术 对于肛门括约肌痉挛导致便秘的患者，可采用肛门周围肌内注射肉毒毒素，或采用酚进行骶神经注射，以缓解局部肌肉痉挛。
8.外科治疗 对于顽固性便秘或*禁失**的喊着可选择功能性神经、肌肉移位或移植，如选择性骶神经后根切断配合骶神经前根电刺激；体外磁刺激；肠造瘘和肠缩短吻合术。
9.注意事项 （1）肛门功能恢复需要一定的时间积累。因此，训练时注意循序渐进。（2）合并痉挛时，直肠活动与痉挛相关，需要加以注意。