临床案例
最近，有一位院外留置 PICC 的病人住到某医院某科室。PICC 管留置的时间只有一周时间，为前端开口式导管，当班护士查看这种血管通路的时候，穿刺点已经出现肉眼可见的红肿，初步评估有感染症状并送检了标本。
按照PICC的护理要求及病人提供的PICC维护手册，最好更换敷料，重新评估消毒后使用银离子伤口敷料加水胶体敷料。
然而，因为医院较小，没有进上述两种敷料，遂建议病人去上级医院静脉治疗门诊或者药店购买。病人觉得麻烦，选择放弃，由医院护师按现有条件护理即可。
没办法，护士只要在无菌操作下更换 10*12 cm的 3M 透明敷料，如果穿刺点没有渗血渗液，则隔天更换一次。
一周后，病人的穿刺点没有继续红肿下去，没想到管路却堵了。护士遂按照维护手册的要求和医嘱，使用 5000U/ML 的尿激酶溶栓，以负压方式灌注导管。但最终还是没有完全畅通，只能拔除。
几千块钱的 PICC，使用不到一个月就“夭折”了，换谁可能都无法接受。病人和家属情绪激动，除了投诉到质控科外，还要求医院赔偿损失。科室护士觉得自己已经尽力了，谁都不能保证导管使用过程中不会出现意外。
质控科调查这件事情的时候，护士却无法拿出护理记录，包括 PICC 维护单—记录病人住院期间 PICC 的维护情况。
PICC维护手册一直在病人手中，这个时候她们告知质控科，本子不见了，不可能管子已经拔了，还保存那个东西。
显然，这件事情因为护士无法提供护理记录，导致科室处于劣势局面。
案例分析
本案例中，关于 PICC 的维护记录是争议的焦点：
正常情况下，每家医院给病人留置 PICC 都会提供给病人一本相应的 PICC 维护手册，记录导管的产品型号和相关信息，以及护士的维护情况，如下图：
通过上面的图片，我们可以看出，维护手册的信息并不够详细，且没有每日每班记录，达不到护理记录的要求。
按照《广东省临床护理技术规范》中管理护理管路的要求，要做好各管路标识，注明管道名称和置管时间，标识外露刻度，每班记录管道外露刻度。
或者，启用PICC护理记录单。
人民军医出版社出版的《静脉输液治疗护理学》和广东省《临床护理文书规范》中有PICC术后维护单，里面有提供相应的护理措施供填写。
以后出现类似的情况，护士应该怎么做呢?
- 查看病人的PICC维护手册，了解相应的产品型号和维护要求，并询问病人最近的使用情况。
- 评估病人携带的静脉通路装置，查看外露刻度，是否有红肿热痛、渗血渗液？是否通畅，有无移动、脱出或者进入体内？
- 评估敷料的情况，大小是否合适，有无潮湿、脱落、污染，是否到有效期。
- 按照维护手册的要求使用导管，更换敷料及冲封管，并严格无菌操作。
- 使用过程中注意观察病人的导管情况及生命体征，输入特殊的药品如脂肪乳、血液、高渗等液体，要及时冲封管。
- 每班严格记录导管刻度，留意输液速度，如发现流速减慢要及时查明原因，以免影响后续使用。
- 根据医院的要求启用PICC护理单。如果没有，则按第六条每班记录到护理记录单中，记录护士在使用导管过程中采取的护理措施。