很多人可能会认为
当出现骨转移瘤的话
已经没有治疗的必要
但其实不然！
有医生就指出
有效的手术治疗可以改善患者的生存状态
减轻痛苦
对提高生活质量具有重要意义
值得被重视
下面带大家详细了解一下
什么是骨转移瘤?
据佛山市中医院骨十四科（骨肿瘤科）主任劳永锵主任医师介绍，骨转移瘤是指身体其他部位的原发恶性肿瘤细胞通过血液循环等途径转移到骨骼，并在骨骼局部生长，造成骨破坏，形成的子肿瘤。骨转移瘤是较为常见的骨科疾病，有时骨转移先于原发肿瘤被发现，当然也会出现找不到原发肿瘤的情况。
在众多影响肿瘤患者生存质量问题中，“肿瘤骨转移”尤为突出。据报道，约75%的恶性肿瘤患者死亡时存在骨转移。其中，最容易发生肿瘤骨转移的有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、肺癌等。因此患有恶性肿瘤或者有恶性肿瘤病史的患者应注意肿瘤骨转移的早期发生。
骨转移瘤会发生在哪些骨骼呢？
一般来讲，骨转移瘤可发生于全身各个骨骼，其中最常见的部位是脊柱、骨盆、肋骨、肢体近端等，而肘、膝以远的部位相对少见。因此，如果肿瘤病人一旦出现腰背部、髋部等处疼痛不适，需要及时就医。
骨转移瘤的临床表现
①疼痛：疼痛是肿瘤骨转移患者最常见的临床表现，疾病初期可表现为间歇性疼痛、症状较轻，但随着病情的进展，疼痛变得剧烈而顽固，严重影响患者的生活和工作。当然，临床也会遇到部分骨转移瘤患者无疼痛表现，因此，疼痛并不是骨转移瘤的诊断标准；
②病理性骨折：由于骨骼受到肿瘤的破坏，骨骼强度下降，可能因为正常地提重物、负重，或者轻微外伤，而发生病理性骨折，导致剧烈疼痛、活动受限等；
③另外，位于脊柱的骨转移瘤，一旦发生病理性骨折，脊髓、神经等受到压迫时，会出现肢体和躯干的运动和感觉功能障碍，肌力减退，甚至大小便障碍，重则瘫痪等；
④部分晚期肿瘤患者甚至会出现精神不振、消瘦、乏力、贫血、低热等恶液质表现。
劳永锵指出，过去往认为肿瘤骨转移属于肿瘤晚期，预生存期短，生存质量差，支持及止痛治疗为主，放化疗治疗骨转移足以，已无外科治疗意义。但随着现代医学的进步，对骨转移瘤的诊断与治疗也有了进一步的认识，视骨转移瘤为晚期绝症、无法治疗、只能消极等待死亡的消极观点已成为过去。有些转移性骨肿瘤依托先进医疗技术，仍可以接受手术治疗，并结合其他治疗手段，如放化疗、靶向治疗、双磷酸盐类药物治疗、疼痛治疗、营养支持等，甚至可以达到根治性效果。
外科手术可使骨转移瘤患者获益
01 手术目的和意义
外科手术目的主要是切除骨转移部位的肿瘤，及时重建骨关节的稳定，可起到预防或治疗病理性骨折、恢复功能、缓解疼痛、减轻肿瘤对脊髓或神经的压迫、提高患者生活质量的作用。另外，对于一些惰性肿瘤，即使出现骨转移，通过积极治疗，还可以延长生命。
02 骨转移瘤手术适应症
①患者一般情况良好，预期生存期大于3个月；
②已发生病理骨折或病理性骨折风险较高，Mirels评分≥9分；
③手术治疗可以让患者获益，术后患者可以早期活动或便于护理；
④孤立转移灶，原发灶已彻底切除或可治愈；
⑤放疗等其他保守治疗失败及持续性疼痛无法缓解者
03 骨转移瘤手术治疗方式
骨转移癌的手术原则是一般是以简单、微创为主，通过简单的手术，以上情况都可以获得疼痛缓解和骨固定，可尽快地恢复生活。骨转移瘤的手术方式主要有根治性手术、开放性姑息性手术、闭合性姑息性手术。另外对于部分病理性骨折风险较高的患者，可采取预防性手术，通过骨水泥+内固定或瘤段切除+人工材料重建，恢复骨关节的稳定性。
下图为一中年男性患者，因反复右大腿疼痛3个月，一直以腰椎间脱出于外院治疗，效果欠佳。随后慕名至我院劳永锵教授门诊就诊。劳永锵教授通过仔细问诊、体格检查、完善辅助检查，并结合患者病史、辅助检查，考虑肺Ca骨转移。排除禁忌症后，予行右股骨肿瘤瘤段切除+肿瘤髋置换术。患者术后恢复良好，并对此次治疗感到满意。
劳永锵表示，对于易发生骨转移的肿瘤患者，应定期复查，了解肿瘤控制情况。若不幸出现骨转移，请不要灰心，因为肿瘤骨转移的出现并不是治疗的终点。相反，通过采取有效以及最合适患者的治疗方式，可以帮助患者缓解疼痛、提高生活质量，部分患者甚至可以达到治愈的效果。另外，外科手术在骨转移瘤中具有重要的价值，值得被重视。
专家介绍：劳永锵
佛山市中医院骨病专科主任，骨伤科主任中医师，教授，现任中华医学会骨科学分会第十一届委员会青年委员会骨肿瘤学组委员、广东省医师协会骨肿瘤专业医师分会委员、广东省抗癌协会肉瘤专业委员会委员、中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专委会常委、广东省中西医结合学会骨肿瘤专业组委员，广东省医师学会骨科医师分会骨质疏松学组委员，佛山市中西医结合学会肿瘤专业委员会委员，广东省精准医学应用学会骨肿瘤分会第一常务届副主任委员，广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会第一届副主任委员，广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会第一届常务委员。
作者：骨十四科 潘海文
佛山市中医院全媒体团队出品
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