本文作者：南方医科大学南方医院妇产科 黄莺莺 张易
正常新生儿的平均体重一般在2.5~4公斤，而怀孕37周的任女士，腹中除了育有自己的心肝宝贝以外，还有一个10公斤的子宫肌瘤。
2018年任女士在做剖宫产时发现自己有个1cm的子宫肌瘤，但体积不大，因而没有手术切除。
2021年5月，B超发现子宫肌瘤已长到10cm，且位于宫颈部位。而正在任女士犹豫是否手术时，她发现自己怀孕了。她决心“先生子，再切瘤”。
2021年10月，B超显示肌瘤已经增大到20cm。但任女士已经孕15周，她无法接受为切除肿瘤而放弃胎儿。
为其产检的云浮市人民医院产科梁如英主任将任女士的临床资料通过微信发给了南方医科大学南方医院产科王志坚主任。经过线上会诊以及慎重讨论，最终决定将任女士的剖宫产时间定在孕37周。
因子宫肌瘤位于宫颈，剖宫产同时切除肌瘤可能导致无法控制的大出血，如想保住子宫，先做剖宫产，产后再做手术。
王志坚 教授
2022年2月25日，孕37周的任女士住进了云浮人民医院产科，同时，云浮人民医院也向其帮扶单位南方医院发出支援手术的申请，南方医院医务处委派王志坚主任亲赴云浮为任女士进行手术。
2月27日手术如期在云浮人民医院进行。术中见到子宫肌瘤已经占据了任女士的整个盆腔和右侧腹腔，胎儿被顶到了腹腔的左上部，蜷成一团。为了避开肌瘤，王主任在子宫上做了“L”型切口，给胎儿做了“内倒转”才将胎儿娩出。随着新生儿的啼哭，大家的悬着心都放下一半，孩子平安了！
因肿瘤巨大，接下来的子宫缝合十分困难，王志坚主任用了1个小时才将子宫缝好。为防止产后出血，任女士在术后急诊做了子宫动脉介入栓塞术。
剖宫产术后1周的腹部
2022年3月6日下午，任女士从云浮人民医院转入南方医科大学南方医院产科。经过详细检查，任女士体内的巨大子宫肿瘤，上达剑突，下至盆底，像个大球填满了整个盆腹腔，肿瘤的下端已接近阴道外口，随时可能从阴道口脱出来。巨大的肿瘤压迫了膀胱和尿道，导致任女士不能自行排尿，不得不留置导尿管引流尿液。产科主任王志坚教授意识到任女士的发烧应该是巨大肿瘤坏死引起的，连续高热已经威胁患者生命，必须尽快手术为患者挖掉“巨雷”，但手术极其困难且具有挑战性。
王志坚教授立即组织妇科、感染管理科、泌尿外科、麻醉科、输血科、影像诊断科等科室进行多学科会诊（MDT）讨论。考虑患者肿瘤巨大，合并出血、坏死及感染，并且不能排除恶变，手术难度极大，决定由妇科副主任庞战军教授手术团队实施手术。
术前多学科会诊（MDT）
肿瘤如此巨大，与周围组织关系密切，术中出血及肿瘤切除过程中血流动力学波动等并发症可能致命。完善了腹部血管重建、肿瘤三维重建、心脏超声等术前检查后，手术前一天，王志坚教授再次组织妇科、泌尿外科、麻醉科、输血科、重症医学科多科会诊，共同制定了严密的手术方案和围手术期管理策略。
术前子宫肌瘤的三维重建图
2022年3月29日，由南方医科大学南方医院妇产科副主任庞战军教授主刀，在全麻下为患者实施了开腹子宫肿瘤切除手术。术中见腹盆腔肿物占满整个腹盆腔，大小约35cm×30cm，上界达剑突下，下界紧贴盆底，将子宫推向左上腹，双附件被挤向腹腔后方，肿瘤与下腔静脉、腹主动脉、髂内外血管、双侧输尿管关系密切，切除难度极大。最终庞战军手术团队克服困难完整将巨大肿瘤切除，无任何肿瘤残留，子宫周围的器官和血管全部保护完好。
庞教授成功切除巨大肌瘤
该患者是目前南方医院完成的体积最大、质量最重的妊娠合并实体肿瘤切除手术之一。
术后七天，任女士痊愈出院
据文献报道，70%女性会出现子宫肌瘤，其中妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为3%~12%。妊娠女性随着雌激素升高，子宫血供明显增加后可导致原有的子宫肌瘤体积增大。但实际上约50%子宫肌瘤的大小在妊娠期无明显变化，约20%-30%的子宫肌瘤体积会增大，但瘤体大于20厘米的病例非常罕见，诊治难度也相当大。
王志坚主任提醒准妈妈们，当孕期产检发现合并子宫肌瘤时，没有必要常规重复B超监测肌瘤大小；但出现明确腹痛、腹部不适甚至伴随恶心呕吐时，应尽早就医明确是否存在肌瘤变性等可能。