北京大学人民医院心脏中心刘靖主任教你轻松掌握抗凝技巧，走出误区！
75岁女性，发现深静脉血栓需服用华法林抗凝治疗，既往有甲状腺机能减退，2型糖尿病及高血压病史多年，肝肾功能正常，基线国际标准化率（INR）1.2。
当前服用药物：
降压药依那普利5mg BID、降糖药二甲双胍缓释片500mg BID、治疗甲状腺机能减退药左旋甲状腺素片50ug QD。
那么应用华法林的过程中如何选择剂量？
A. 1mg
B. 2.5mg
C. 5mg
D. 7.5mg
主管医生参考国外指南结合自身经验选择了华法林5mg口服，2天后国际标准化率（INR）6.9，但患者无任何不适，未见消化道、泌尿系统显性出血。
下一步该怎么办？
如果是你，你会如何选择？
A. 维生素K 5mg，口服；
B.维生素K 5mg，静脉；
C.暂停华法林，直到INR回到治疗窗
这三个选择该如何取舍，留给大家思考，看完下面关于华法林的使用方法和异常处理后相信你会有答案！
华法林的使用方法
1. 负荷剂量华法林使用方法：美国胸科医师协会抗栓治疗指南第9版建议，较为健康的门诊患者，华法林初始剂量10mg，两天后根据INR调整剂量，主要来源于VTE的治疗研究。
2. 常规剂量华法林滴定：在中国人心房颤动的抗栓研究中华法林的维持剂量大约在3mg，为了减少过度抗凝的情况，中国共识通常不建议给予负荷剂量，治疗不紧急（如慢性心房颤动）而在门诊用药时，由于院外监测不方便，为保证安全性，也不建议给予负荷剂量。
3. 某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。
4. 如果需要快速抗凝，例如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5天以上，即在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并维持2天以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常升高或出血时的处理
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回头再想想那位患者，INR异常升高至6.9，对照处理标准，你有答案了吧！
关于抗凝基本知识、不同抗凝药物的特点、新型抗凝药物的作用机制和使用方法以及房颤的抗凝治疗等需要掌握的内容还有很多，本文难以一一赘述，为此医学界特别邀请北京大学人民医院心脏中心刘靖主任，为我们精心策划了这套实用教程—《抗凝药物的规范化使用》，以上内容就整理自这套课程！
课程亮点是什么？
1. 4大版块，10节课程，教你轻松掌握抗凝技巧，走出误区；
2. 理论结合临床实际全面讲解抗凝药物规范化使用经验，主任手把手教学；
3. 通过具体案例详解临床上抗凝药物使用方法、不良反应及处理原则，让你举一反三，避免踩坑。
这套课适合谁看？
1. 临床住院医师、主治医师以及更高级别的医师都能有所收获，尤其是心内科的医生；
2. 医学生、研究生、规培生以及基层一线的全科医师；
3. 临床药师。
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本文首发：医学界精品课
责任编辑：陈小新
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