今天再谈一下蛋蛋的忧伤。
前几天有一位14岁的小伙子，因为“右下肚子痛”2天来诊，患者也在当地医院看过，检查了肚子没发现异常，考虑阑尾炎？但是怎么看也不像，就转到我们这里来了。出于职业习惯，让患者躺在检查床上检查一下，露出肚皮，把裤子褪到膝盖（对不起，泌尿外科医生查体就是这么直接、*力暴**），我一下子就看出问题所在：右阴囊红肿起来了，肚子痛的原因找到了，是牵涉痛，真正病根在右阴囊里!
细问之下，原来昨天夜里小伙子就感觉右蛋蛋痛，到白天痛得越来越痛，阴囊也慢慢肿起来了，小肚子也痛起来，但小伙子害羞，认为忍受一下就能过去，但是第2天，痛苦仍不减少，只好去当地医院去看，却也告诉医生肚子痛，医生摸了肚子，怀疑阑尾炎，但做了腹部彩超没发现多大问题，只好转诊。
我抓紧给病人做了个急诊彩超，果不其然，报告显示右*丸睾**血流缺乏，考虑右*丸睾**扭转。急症手术探查，发现右*丸睾**已发黑、缺血坏死，做了右*丸睾**切除手术。
这么严重？什么是*丸睾**扭转呢？
这要从*丸睾**的解剖学讲起，平时*丸睾**在阴囊里靠精索悬挂着，精索主要结构包括提睾肌、血管、输精管等结构，*丸睾**外表面与阴囊内表面都是光滑的鞘膜，鞘膜腔内还少量的液体充当润滑剂，所以*丸睾**在阴囊内是舒适、自由的，但是如果*丸睾**自由旋转过头，比如旋转>360，精索血管就会受累扭曲，血流断供。为了防止*丸睾**过度旋转，在*丸睾**后方会发育有系膜与阴囊相连，以部分固定*丸睾**。
但是如果系膜发育不良或缺失，*丸睾**仅有精索悬挂，就会过度旋转，出现*丸睾**扭转。
*丸睾**扭转的时期：*丸睾**扭转多发生于十几岁的青少年，20岁以后就很少见了。因为十几岁是*丸睾**发育成熟时候。也就是说，因为*丸睾**表面的光滑性，有扭转的机会，它是不会放过的。
*丸睾**扭转的时机：*丸睾**扭转多发生于睡梦中，也有少数是在运动中发生。分析可能是睡梦中不规律的躯体活动，或者是提睾肌不规律收缩造成的。
*丸睾**扭转的表现：表现为阴囊疼痛，逐渐出现红肿，特别睡梦中出现的阴囊疼痛，尤其值得重视。其实所有的青少年突发的阴囊肿痛，都应首先排除*丸睾**扭转。
定性检查：首先阴囊彩超检查，不能确定时可选择阴囊核素检查。*丸睾**明显缺血，基本可以确定诊断。
治疗手段：
1、手法复位，发病时间短，可尝试手法复位。但有失败可能，即使成功，因为也有再次扭转可能，所以本法临床较少使用。
2、手术切开复位，发病6小时内（或者虽超过6小时，但扭转角度小，如<360度），*丸睾**未完全坏死，复位后有血流恢复，可以复位固定*丸睾**。有时同时做对侧*丸睾**固定（有双侧*丸睾**扭转的病例，未固定的话后来又发生对侧*丸睾**扭转）。
3、*丸睾**切除术， 发病超过6小时，或不到6小时，但因扭转角度大（>720度），血流缺失严重，复位后无血流恢复征象，则行*丸睾**切除术。像上面那位小伙子，发病2天才就诊，基本没有保留*丸睾**的机会了，这时医生反而不那么急了，跟病人及家属讲清楚病情后，慢慢检查完等做*丸睾**切除吧！
缺血坏死的*丸睾**不可强留，有证据显示，发病6小时以上，虽然复位后有血流恢复，但长期来看，大部分*丸睾**最终仍将萎缩。
强行保留*丸睾**另一个严重问题是产生抗精子抗体的问题，正常情况下精子、生精细胞与血液中的免疫细胞是老死不相往来的，我们称为血-睾屏障。*丸睾**在缺血坏死的过程中，会出现精子相关抗原入血，机体产生抗精子抗体，使主人出现死精子症、弱精子症等问题。*丸睾**生精功能强大，切除一个*丸睾**可能没问题，但强留一个损坏的*丸睾**，反而可能影响生育。
最后，要求医生、社会要做好性教育，隐私部位生了病，也得迅速到医院看医生，看医生时不可隐瞒病情。因为医生可能因为太忙，只顾查患者诉求的痛苦，没有全面查体，出现漏诊、误诊。
其实，网络上关于蛋蛋痛的科普文章已经很多了，但是每年还是很多*丸睾**扭转的患者不能及时就诊，或者出现误诊，值得深思！
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